股骨粗隆间骨折侧卧位手术中的透视.ppt

　　 股骨粗隆间骨折侧卧位手术中的透视 一个大家都觉得爽的体位加透视 高唐县中医院骨科 韩兴军 医乃公器，不可私藏 股骨颈侧轴位的透视，是股骨粗隆间骨折带锁髓内钉手术成败的决定性因素。 　　 　　 　　 　　 　　 ? 医乃公器，不可私藏 ? 也就是说：术中有一个清晰可辨的股骨颈的侧轴位透视像，确保螺旋刀片位于股骨颈中间，沿着股骨颈轴向走行，是保障手术成功的关键所在。当然，透视出股骨近端正位和保证螺旋刀片位于股骨颈的中下1/3也很重要，但是相对简单许多，不必赘述。 　　 医乃公器，不可私藏 那么，怎样才能获得一个清晰的股骨颈的侧轴位透视像呢？这是我们觉得很爽的体位加透视的方法，希望能够给大家提供一些帮助。 一、所需器具：C型臂、透视床、床挡2个、海绵垫若干、床尾竖杆（金属的）、牵引专用鞋、棉垫、自制裆垫。 医乃公器，不可私藏 医乃公器，不可私藏 医乃公器，藏不可私 二、体位：侧卧位，健侧在下，健肢伸直，患侧在上，患肢牵引。后方床挡顶在腰部，前方床挡顶在耻骨联合。 医乃公器，不可私藏 　　　 三、过程： 1.麻醉成功后，病人侧卧位，让病人臀部尽量靠近后侧床边，可以避免透视时床边的金属框遮挡骨骼影响透视效果，即前挡加厚垫、后挡用薄垫。 医乃公器，不可私藏 　 2.自制裆垫横向置于裆部，将尿管、阴茎或者睾丸前置，避免受压，用绷带搓成的绳子从中间穿过固定在前后床挡的螺杆上。能够给股骨近端一个向外的支撑力，便于复位。 医乃公器，不可私藏 　　 3.将患足用棉垫包裹后套上牵引鞋绷带包扎，同时在牵引鞋相当于内踝和外踝处分别引出一根绷带做牵引绳。 　　 4.将患肢牵引外展外旋然后内收内旋以使骨折复位，患肢斜向前下维持牵引，将足部牵引绳交叉缠绕在床尾竖杆上。保持足中立位。患肢置于海绵垫上。 　　 四、透视要点：要求透出股骨近端正位和股骨颈的侧轴位 医乃公器，不可私藏 　　 1.透视机接收器（即大头）靠近手术野，发射器（即小头）远离手术野。这样能够获得一个比较大的透视图像,能够包含髋臼到股骨近端外侧壁。 　　 2.透视股骨颈轴侧位时,使C型臂大头小头连线（即投照线）与手术台呈约130°角，并且与股骨干纵轴线在一个平面上。大头平面下缘无限靠近患者腰臀部，这样就能够使股骨颈纵轴与股骨干纵轴基本重合在一条直线上，便于调整螺旋刀片导针的方向与位置，使之位于股骨颈中间，并沿着股骨颈轴向走行。 　　 　　 3.透视股骨近端正位时,使C型臂大头小头连线（即投照线）与股骨头、颈、干构成的平面垂直，这样就能够使螺旋刀片导针位于股骨颈的中下1/3。同时也能够清晰显示导针的尖顶距。 　　 医乃公器，不可私藏 　　 4.为了简化透视流程，缩短透视时间，调整床高使透视机头能够自如旋转，最好找到一个合适的机位，达到只需在一个平面、一定角度内转动机头，就能够完成股骨近端正位和股骨颈轴侧位的透视。 　　 五、分享几张片子 医乃公器，不可私藏