教授胫骨平台不均匀沉降.ppt

循环实验前 循环实验后 循环实验前、后（160万次）对比，可见： 右侧胫骨近端松质骨压缩，较左侧致密 右侧胫骨平台平均下沉1mm 内侧 内侧 内侧平台沉降后，使用光栅尺测量股骨髁滑移 在内侧平台沉降约1mm、1000N负荷下，滑移平均1.4mm 截除腓骨后，重复循环试验 截断腓骨后重复上述实验，在CT上测量：无明显沉降，股骨髁未发生明显滑移 循环实验前 循环实验后 根据“腓骨支撑是导致胫骨平台不均匀沉降的重要因素”这一理论，我们应用单纯腓骨近段截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎伴内翻畸形的患者 解剖学和临床研究 在腓骨中上1/3交界处做一2~3cm直切口（临床） （为便于显示，尸体实验切口较长） 解剖学研究 手术径路 于腓骨肌和比目鱼肌平面逐层剥离肌肉，显露腓骨 解剖学研究 手术径路 截骨区距离腓总神经6cm，比较安全 但术中操作仍应注意避免损伤神经 截骨区 腓总神经 解剖学研究 手术径路 截除约1.5~2cm 腓骨块 解剖学研究 手术径路 于胫骨平台和腓骨头各植入一枚平行克氏针作为标记，测量两针间距 腓骨头活动度 于腓骨颈下6cm处植入一枚牵引针，以100N力量牵引，腓骨可下移1-2mm(平均1.7mm) 腓骨头活动度 截除1.5cm腓骨，以100N力量牵引，腓骨可下移3-4mm（平均3.6mm），显著大于腓骨截除前. 截断腓骨后，近端腓骨活动度增大，对胫骨外侧平台支撑作用减弱 腓骨头活动度 腓骨截骨患者10年随访 杜文先，女，52岁，术前诊断：左侧腓骨中段骨纤维结构不良。 2004年6月29日，行腓骨中段肿瘤大段截骨术，术后10年随访。 腓骨段切截骨远期对髋膝踝关节有不良影响吗？ 腓骨截骨患者10年随访 患者右侧下肢无明显畸形，右膝关节可完全伸直、屈曲，可完全无痛行走，步态无异常 腓骨截骨患者10年随访 患者右侧下肢无明显畸形，右膝关节可完全伸直、屈曲，可完全无痛行走，步态无异常 影像学检查可见患者双下肢力线正常，双侧髋、膝、踝关节正常，未见退变征象 一般资料： 本组患者中资料齐全者110例，男34例，女76例，年龄47~69岁，平均59.2±9.7岁 主因膝关节疼痛入院治疗 患者膝关节均有不同程度的退变、内翻畸形，疼痛较重，VAS评分为7~9分，关节活动范围受限 X线片可见膝关节间隙变窄，内侧间隙为主，边缘增生，软骨下骨硬化（微骨折后反应性增生），髁间棘变锐 临床研究 手术治疗 患者侧卧位，局麻或单侧腰麻，62例于腓骨中上1/3交界截骨；48例于腓骨颈处截骨；截骨块长度约1.5-2cm 术后情况： 16例不同程度小腿乏力，2周后逐渐好转 2例踝关节肿胀 腓总神经麻痹2例，1例为一过性，1例为牵拉伤，2个月基本恢复 腓浅神经损伤2例，足背外侧麻痛2月后减轻 结果 术后疼痛显著减轻，术后3个月VAS评分为2-4分，术后1年降为0-1分 经2-16年随访，VAS评分为0-3分 应用膝骨性关节炎治疗效果判定标准(JOA)评分评估膝关节功能恢复：优良率63.6%，可32.8%，差3.6% 2009年11月 负重位 2011年2月复查，疼痛加重，关节功能受限，不能独立行走 X线检查可见膝关节骨性关节炎加重，内侧间室狭窄，软骨下骨硬化明显，胫骨平台内侧可见碎裂骨块 典型病例-1 患者女性，2009年11月首诊，54岁：右膝疼痛，X线显示膝关节骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨轻度硬化，轻度膝内翻畸形 非负重位 术前视频 患者2011年2月行腓骨近段截骨术 术后患者疼痛显著减轻，内侧关节间隙恢复，下肢力线部分矫正 非负重位 负重位 术后18个月随访（2012年8月），患者行走时膝关节完全无痛，X线示碎裂骨块愈合，软骨下骨硬化减轻 术后28个月随访 术后30个月随访，患者行走时膝关节完全无痛，X线膝关节骨性关节炎显著减轻，出现逆转征象 非负重位 负重位 典型病例-2 患者,男，66岁：左膝疼痛，X线示膝关节骨质增生，内侧关节间隙狭窄，软骨下骨轻度硬化，轻度膝内翻 术前 术后2天 非负重位 负重位 术后2个月 术后10个月随访，患者正常行走，蹲起无疼痛 * * * * 不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究 均匀沉降 岩石 黏土 不均匀沉降 不均匀沉降 侧方失去支撑，发生不均匀沉降 一侧负荷重，发生不均匀沉降 随着年龄增长，人体骨质会发生一定程度疏松 在体重负荷作用下，脊柱、膝关节、髋关节与踝关节等负重部位骨质均会发生不同程度沉降 40岁 50岁 60岁 >65岁 >80岁 外侧沉降 内侧沉降 沉降前 沉降后 胫骨近端不均匀沉降 胫骨近端为松质骨，负重面大，由于其内侧无骨性阻挡，外侧有腓骨支撑，根据生物力学、解剖学和临床研究，我们发现胫骨平台发生不均匀沉降 胫骨平台不均匀沉降 腓骨支撑是导致胫骨平台内外侧