股骨头钻孔及植骨术 .ppt

股骨头钻孔及植骨术 学习目标 一、了解股骨头坏死概念及解剖结构 二、了解股骨头坏死的分型及诊断 三、了解股骨头钻孔减压术及植骨术 四、掌握术后康复锻炼 一、了解股骨头坏死概念 概念：股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良，引发股骨头血液循环障碍，从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 定义： 股骨头坏死是股骨头静脉淤滞，动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构的改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。 解剖结构： 成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形，和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。 关节囊解剖：成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液。 股骨头的血供 股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。 血管 关节囊 股骨头坏死的症状 疼痛：为间歇性或持续性，行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区，大腿内侧，臀部后侧，膝内侧，时常伴有麻木感。 关节僵直于活动受限：患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站或久坐，早期外展、外旋活动受限。 跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行，中晚期股骨头塌陷导致，儿童更为明显。 骨坏死的检查 体征检查： 局部压痛，4字实验阳性，活动受限，肌肉萎缩之类。 ? X?线 X 线片改变：股骨头坏死早期股骨头出现密度增高（硬化）和透光区（囊变）（图1,2）； 病情进一步发展，会出现软骨下骨骨破坏及典型的新月征（图3）； 晚期可出现股骨头塌陷，关节间隙变窄和严重的骨关节改变（图4）。 CT 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂。 MRI 辅助诊断，早期的骨质坏死，坏死区上呈均匀或不均匀的等或低信号， DSA DSA：数字减影血管造影（Digital subtraction angiography）,是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种新的X线检查技术。 过程：穿刺~造影~打药 DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。 DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下的毛细血管不能显示。 病因 外伤： 髋臼 髋臼骨折 髋关节脱位：可导致圆韧带血管撕裂，复位不及时，影响供血，成年人坏死率25%，小孩儿5-10%。 股骨头骨折部位，移位程度，骨折线方向，骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响，后期造成不同时期，不同程度的骨坏死。 病因 激素 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。 系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。 影响软骨修复，导致血液中细胞变性，堵塞血管。 病因 酗酒 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠，血流速度减慢，血液杂质容易堵塞血管。 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。 职业病 航天，飞行，潜水，煤矿等。 减压病：高压环境作业后减压不当。 病因 先天性 先天性髋关节脱位：半脱，全脱。 →关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致损伤，受压之后影响供血。 发育不良：扁平髋、髋臼发育不良。 →股骨头前上部局部受力过大，导致血管损伤。 骨坏死病发症 骨质疏松：股骨头骨小梁变细，模糊，易骨折。 肌肉萎缩：臀大肌，股四头肌，股二头肌，大收肌。 软组织粘连：关节间隙变窄，增生、硬化、塌陷。 关节僵硬：间隙消失，股骨头外形破坏。 股骨头坏死的非手术治疗 ? 主要应用于股骨头坏死早期患者。???1. 保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。???2. 药物治疗：非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效，扩血管药物也有一定疗效。??3.物理治疗：包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛和促进骨修复有益。 股骨头坏死的非手术治疗 4.中医治疗：