肝癌患者的护理 .pptVIP

肝癌患者的护理查房 病史资料 患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2019年2月24日入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高163cm，BMI﹤24.1。按肝胆外科常规护理，予以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准备。 既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。 辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎症可能性大，右肺尖多发肺大泡。 目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型）活动期 治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。 08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切除术， 回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电监护、吸氧，一级护理、禁食，监测Q2HCVP， Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治 疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg，PaO2132.2mmHg。 08月10日，术后第一天，急查动脉血气：PaCO2 正常， PaO2 105mmHg，血氧饱和度99%，请麻醉科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸机辅助呼吸。拔除胃管。 8月11日拔除尿管，停心电监护。 08月15日停氧及拔除腹腔双套管。 目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。 目前护理诊断﹖ 1、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 2、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管、胸廓活动受限或肺萎缩有关 3.疼痛 与术后切口疼痛有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿瘤消耗有关。 5.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。 6、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关 7、恐惧 焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有关 8、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和营养不良有关。 9、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。 10、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺部感染等。 护理措施﹖ 1、气道护理 密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分析的改变，密切监测生命体征。 2、疼痛护理 观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。 指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。 遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后的效果与不良反应。 3、管道护理 注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔闭式引流管的护理。 病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面出血。 胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹闭引流管。 4、预防感染 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备衣被，防止受寒。 便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。 预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。 遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。 5、预防皮肤受损 促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身，2小时/次。 指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。 久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。 按摩骨突处，预防压疮的发生。 保持