儿童意外伤害课件.ppt

意外伤害是一组疾病，它不符合传统疾病的病因学说 而是与多种因素有关 * * 健康儿童突然起病，病史不明 集体发病倾向 治疗效果欠佳 * * * 监护人：要照顾好儿童，尤其是婴幼儿时期，必需做到放手不放眼，放眼不放心 * 属强制干预措施 如车辆安全带规定，国外儿童安全座椅规定 * 机动车自动巡航功能到药物安全瓶 * 11岁，男性，主诉：溺水后一周 无锡转入PICU 重症肺炎，气胸 肺部大肠埃希菌合并真菌感染 * 创伤（trauma） 简单性创伤和复杂性创伤 原因： 成人照顾不周引起 调皮好动的性格 模仿成人使用尖锐工具或边缘锐利的玩具 体育活动中由于忽视要领 车祸外伤（复杂性） * 创伤-车祸外伤（ traffic accident ） 急救处理 止血 保护脊髓，生命支持 复杂性创伤迅速送往医院作系统检查；以明确诊断及时正确的处理 预防 加强安全教育：司乘人员，儿童，监护人 加强活动场所安全防范：交通标志，安全座椅等 * 车 祸 颅 脑 外 伤 男，5岁，车祸外伤 颅内出血，硬膜外出血，颅高压 血肿清除术后颅压监测 * 2y，男，车祸外伤 （血胸，股骨骨折，胫腓骨骨折，颈椎半脱位） * 车祸致硬膜下出血 肝脏挫裂伤 肺挫裂伤伴气胸 胰腺断裂 * 创伤-坠落（falling） 楼房：窗户，阳台，楼梯 天井，娱乐场所 床，桌，柜 树，山坡，桥 工地，阴井 处理原则：生命支持，保护脊髓（制动） 急救转运至医院，创伤处理 * 男，8岁，高空坠落 T4粉碎性骨折 高位截瘫 * 创伤-锐器伤（ puncture ） 菜刀，剪，手工刀 工具：锯，斧，螺丝批，锥子，刨刀 垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金属碎片 电动工具 处理原则：生命支持，急救转运 伤口处理，破伤风抗毒素 手术清创缝合 * 3岁，男性；于工地玩耍时跌倒颈部刺入钢筋 手术拔除后无截瘫 恢复良好 * 儿童创伤现场救治流程 止活动性出血 脊椎固定 ABC 处理威胁生 命情况 病史 转运至医院 * 烧/烫伤 （burn injuries） 多见于 5 岁以下的小儿 火种，热水烫伤，化学伤 危害:轻者皮肤损伤 重者引发休克、感染、多脏器功能衰竭 处理： 防止进一步受伤，保护重要部位 生命支持,营养支持 良好的创面处理，护理 * 头面、躯干部大面积烫伤治疗前后 * 异物（foreign bodies）-五官 鼻异物 耳异物 眼异物 处理要点 1）异物较小时，可压无异物鼻孔，用力擤出；也可用棉棒刺激鼻黏膜，打喷嚏喷出 2）异物不易取出，应专科处理 1）体积小异物入外耳道，可头歪向异物一侧单脚跳 2）小虫入耳，可滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电引诱 1）眼结膜表面异物可用干净的手帕和棉球拭去，或闭眼后让泪水带出 2）异物：如铁屑，石屑，嵌入角膜，送专科处理 注意事项 1）不用手掏 2）圆头镊子取出（纸片、棉花） 1）不要用挖耳勺，以免损伤鼓膜 1）不用手揉眼睛 * 光滑的异物已入胃内，无不适，可观察 食道异物影响吞咽及呼吸时应尽快通过内镜钳取，食道异物钳取不超过24hr 胃内异物为尖锐、长物（5cm）、大口径（2cm）、化学腐蚀性（电池36hr）物体，需尽快内镜取出；7d必须取出 肠道异物，穿孔率1%;定期追踪去向，若长期固定或有出血、穿孔、腹膜炎征象需要手术 处理：病史询问，临床思路，影像学检查 必要时抗感染 脓肿形成积极引流 消化道异物 * 7月 ，男孩，肺炎收治 胃镜显示食道破裂 CT重建提示食道异物伴有咽后壁脓肿+气腔 胃镜取出异物-排骨碎片 * 81%患儿有吸入病史 最常见症状：刺激性呛咳（89%） 仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生（36%） 气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感染等 处理：病史询问，临床思路，影像学检查 呼吸支持 支气管镜探查 气管镜及外科手术结合 气道异物 * 气道异物 呼吸困难明显 急救手法处理 环甲膜穿刺 支气管镜取出 * 气道异物急诊处理-婴儿（背部叩击胸部按压法） -儿童及青少年（腹部推挤法） * 气道异物 术前异物位于左下叶支气管 术中异物移至左上叶 应用纤支镜于左上叶钳取异物-缝线针4cm * 虐待与忽视 （ Abuse and neglect ） 儿童虐待(maltreatment) 对儿童有意的苛刻、过分严厉、拒绝、忽视、剥夺、暴力虐待(abuse)。 2. 我国儿童忽视现