冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛教学查房 .ppt

冠脉解剖 左冠状动脉 左主干 前降支 回旋支 右冠状动脉 心绞痛的分型 劳累性心绞痛 稳定型 初发型 恶化型 自发性心绞痛： 变异型 卧位型 中间综合征 梗死后 混合性( Mixed angina ) ☆不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris，UAP ）：除稳定型外，均纳入此范畴，为重点防治研究内容 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 ☆稳定型心绞痛临床表现： 胸痛为主要临床表现 特点(Characteristics of angina ) 部位： 性质: 持续时间： 诱因： 缓解方式: 　　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 部位 性质 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪激动 饱餐 诱因 持续时间 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 缓解方式 休息或含服硝酸甘油可缓解。 心绞痛的分级 Ⅰ级：一般体力活动不引起心痛，但可发生于费力时。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。 Ⅲ级：日常体力活动明显受限。 Ⅳ级：任何体力活动或休息室发生心绞痛。 多缺如(rare )，心率快,血压高,焦虑,出汗,有时出现第三或第四奔马律 体 征 一.心电图(Electrocardiogram ECG) 1.静息ECG：约半数患者在正常范围； 2.心绞痛发作时，出现暂时性的ST段压低，T波倒置 ☆实验室与其他检查 3.心电图负荷试验 平板、踏车 4.动态心电图（Holter） 心绞痛发作时 3.心电图负荷试验 平板、踏车 4.动态心电图（Holter）:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。 二. X线检查 可无异常发现， 伴发缺血性心肌病时可见心影增大、肺淤血 三. 冠脉CT 优点: 简单、快速 缺点： 受心率、钙化等因素限制，病变判断不如冠脉造影准确 四. 冠脉造影、血管内超声 冠脉造影是诊断冠心病的金标准。 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。 运用该方法可以准确掌握血管的管壁形态及狭窄程度，尤其是在冠心病的介入性诊疗中有很高的指导价值。 五. 放射性核素检查（SPECT）及药物负荷SPECT 心肌灌注显像常用201TI或99mTc-MIBI静脉注射使正常心肌显影而缺血或坏死区不显影 诊 断 ( Diagnosis) 病史、典型临床症状 实验室检查：心肌缺血、血管病变（直接或间接依据） 危险因素 鉴别诊断：Differential diagnosis 排除其他原因所致心绞痛 胸痛的鉴别 防 治 (Prevention and therapy ) 一、一般治疗：休息，危险因素控制，防止诱因 二、药物治疗： （1）基础用药 A：阿司匹林（75－325mg/d） B: β受体阻滞剂 C：降胆固醇治疗 A：阿司匹林（75－325mg/d） 能够改善冠心病预后，减少心梗等不良心血管事件及死亡风险。 β受体阻滞剂 作用 降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量 注意事项 小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽