局部解剖学：腹外疝课件.ppt

肠粘连、肠瘘和材料移位 肠粘连原因：当大孔材料补片置入腹腔与脏器接触时，其一利于巨噬细胞和白细胞渗入，其二是利于成纤维细胞和血管长入的优点则变为缺点，即引起肠粘连。 肠瘘原因：大孔材料直接侵蚀空腔脏器，这种情况特别易发生在浆膜复盖不完整的空腔器官，如膀胱、直肠等。 预防：通过复合材料明显地降低了肠粘连的发生，但并没有完全解决；近期报道轻量复合材料可免肠粘连的发生。 * 材料皱缩 * 三、腹股沟滑动性疝： 四、复发性腹股沟疝 五、股疝：最易嵌顿。 其它腹外疝: 切口疝、脐疝 * * * * * * * * * （三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术 术前应做好必要的准备,极为重要，可直接影响手术效果 手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定处理方法 * * 不仅要检查疝囊内肠袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸 必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败 * 如何判断肠管生机 坏死：肠管呈黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动，肠系膜内无动脉搏动。 可疑怎么办？ 1 肠系膜根部注射0.5%利多卡因 2 热盐水覆盖病变肠管 3 观察20分钟，如蠕动恢复，肠壁变成红色，系膜动脉恢复搏动，则存活，否则，坏死 * 本节重点 腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择 嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 腹股沟斜疝与直疝的鉴别 腹股沟疝的临床表现 * （三）直疝三角(Hesselbach三角) 外侧边:腹壁下动脉构成 内侧边:腹直肌外缘构成 底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域 直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成） * 直疝（Hesselbach)三角 * 一 、腹股沟直疝 腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝 其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性 常为双侧 * 腹股沟直疝绝大多数属后天性,没有先天发生的 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱 病因 * 临床表现 主要为腹股沟区可复性肿块 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊 由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近 * 治疗 直疝多采用手术疗法 手术要点：加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁 直疝修补方法，基本上与斜疝相似 常用 Bassini法，如果在手术过程中，发现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龙布等材料，作填充缺损成形术 直疝属继发性疝。术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），应予处理 若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，则不宜手术，可使用疝带治疗 * 二、腹沟股斜疝  腹股沟斜疝有先天性和后天性两种 * 临床表现 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失 * 鉴别诊断 （一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 * 　斜疝和直疝的鉴别 　 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 * （二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （隐睾） （六）髂窝部寒性脓肿 * 治疗 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补 * （一）非手术治疗