静脉输液并发症之静脉炎渗出与外渗的预防及处理课件.ppt

* * 静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛/触痛、红斑、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索形成。外周静脉导管（PVC）在临床上使用较为普遍，但其在留置期间也有可能发生各种并发症，其中最常见的是静脉炎。 依据静脉炎的发生机制可分为、感染性静脉炎、血栓性静脉炎和输注后静脉炎五种类型。 * * 类型 原因 注释 1. 机 械 性 静 脉 炎 1）.导管型号过大 导管直径超过血管直径2/3，刺激血管内皮细胞发生炎症。 2）.导管材料 导管材质较硬，与人体血管组织兼容性差，刺激血管内皮细胞。 3）.反复局部穿刺 多次反复穿刺导致血管内膜损伤启动炎性应激反应。 4）.穿刺部位选择不当 导管活动刺激血管内皮细胞。 5）.穿刺血管选择不当 穿刺血管长度较短导致导管尖端紧贴血管 6）.留置时间过长 外周留置针超过96小时。 7）.未妥善固定VAD 导管摩擦刺激血管内皮细胞。 * 类型 原因 注释 2. 化 学 性 静 脉 炎 1）.穿刺血管选择不当 血管直径过细，药物不能及时充分稀释 2）.血管通道选择不当 浅静脉输入刺激性药物 3）.输液速度过快 增加局部药物浓度刺激血管内皮细胞 4）.静脉导管破裂 导致腐蚀性液体外漏至中小血管内 5）.导管位置不确定 导管或尖端紧贴血管内壁 6）.消毒剂未干 消毒剂进入血管刺激血管 7）.药物颗粒物质过大 较大的颗粒刺激血管内壁 * 类型 发生原因 注释 3. 细 菌 性 静 脉 炎 1）.手卫生不到位 手上携带细菌污染静脉导管 2）.消毒不规范 消毒时间段、未用力摩擦 3）.消毒剂因素 消毒剂过期失效 4）.导管或穿刺点污染 无菌技术不合格 * 类型 发生原因 注释 4. 血 栓 性 静 脉 炎 1).导管型号过大 导管直径超过血管直径的2/3 2).导管材质过硬 导管材质与血管兼容性差或损伤血管内膜 3).导管内膜破损 血管内膜破损，启动凝血系统 4).输注刺激性药物或输注过快 刺激血管内膜至炎性反应 5).局部多次穿刺 多次穿刺至血管内膜损 6).机体防御反应 纤维蛋白对进入血管内的导管进行包绕，诱发启动凝血系统。 7).穿刺部位选择不当 下肢静脉血流缓慢输入刺激药物后导致血管伤内膜损害 * 类型5. 发生原因 注释 5. 输 注 后 静 脉 炎 1).移除技术不熟练 移除导管时按压力度过大，导致血管内膜损伤 2).污染局部 拔针时污染穿刺部位局部引发炎性反应 3).感染未处理 拔针时已感染但未及时发现。 * 级别 临床表现 0 无临床症状 I 穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛 II 穿刺部位出现红斑，伴有疼痛或水肿 III 穿刺部位出现红斑，伴疼痛或水肿；形成条状痕；可触及条索状静脉 IV 穿刺部位出现红斑，伴疼痛或水肿；形成条状痕；可触及长度2.5cm的条索状静脉；伴有脓性分泌物。 ?美国静脉输液护理学会.输液治疗实践标准（2016年修订版）. 文献报道，PVC导致静脉炎的常见指征和症状中压痛发生率最高（5.7%），化脓发生率最低（0.02%）。目前已有许多评估量表帮助临床护士评估静脉炎的严重程度，常用的有美国静脉输液护理学会（INS）标准和视觉输液静脉炎量表（VIP）。 * * 1.严格无菌操作和手卫生。 2.每日评估静脉穿刺局部皮肤及导管情况，观察触压皮肤和穿刺部位，询 问者主诉。 3.穿刺前评估治疗方案及穿刺工具的选择。 4.评估患者情况，选择相对最佳的输液部位。 5.穿刺前有效消毒 6.妥善固定 7.合理使用附加装置 8.加强健康宣教 * 1.水胶体辅料 2.土豆薄片敷贴 3.中药：如意黄金散 4.湿敷（细菌性静脉炎禁热） 5.观察静脉治疗后改善情况并在病历中体现 * * 药物渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使非腐蚀性药物或溶液进入静脉官腔以外的周围组织，临床表现为肿胀、疼痛。 药物外渗：是指在输液过程中由于多种原因致使腐蚀性药物或溶液进入静脉官腔以外的周围组织。 * 腐蚀性药物：指具有强酸（pH5）强碱(pH9)高渗透压(600mmol/L)或发泡性药物为腐蚀性药物。其外渗到血管外，对皮下组织造成损害，出现皮肤和皮下组织变性、水疱、发黑及组织坏死等。 正常血压pH:7.35-7.45, 液体pH=6-8时对静脉影响较小。 正常血浆渗透压：280-310mmol/L 高度危险：渗透压600mmol/L 中度危险：渗透压400- 600mmol/L 低度危险：渗透压400mmol/L 渗透压600mmol/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎。 * 01 02 04 03 05 * 1.临床症状为穿刺点局部红肿、酸麻、烧灼样疼痛、刺痛、皮肤水疱形成，重者皮肤青紫局部变硬、皮下组织溃疡