肩关节解剖及疾病诊断课件.ppt

肩峰下撞击的诊断（3） X线：肩峰的形态（Ⅲ型肩峰多见），骨刺 大结节硬化、囊性变， 肩峰下间隙（7-13MM） 肩锁关节增生。 MRI：排除肌腱损伤 * 肩袖损伤的治疗 保守治疗 手术治疗： 切开手术 关节镜辅助小切口 全关节镜手术 * 肩袖损伤的保守治疗 急性损伤 老年患者 活动量小的患者 慢性损伤 所有怀疑肩袖损伤的患者 * 活动方式的改变：避免重复损伤 0-60度体侧外旋 不做过头运动 拉伸恢复柔韧性 力量的练习（代偿作用） 理疗冰敷及抗炎药 中医中药 * 肩袖损伤保守治疗的目的 缓解疼痛 改善活动度 加强肌力 * 肩袖损伤保守治疗的结果 时间3-6月，9月 症状缓解率不尽相同 后期发展盂肱关节炎 * 肩袖损伤的手术治疗 早期肩袖重建 后期肩关节置换 * 劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患 肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°一120°时肩部疼痛剧烈。 肱骨大结节或肩峰下压痛。 部分病人X片显示冈上肌腱钙化。 针灸推拿治疗 消炎镇痛类药物 * 最先累及肩胛下肌 结节间沟疼痛 后期后关节囊压疼非常明显 自限性疾病，病程半年-一年半 早期封闭可能缩短病程 针灸推拿治疗 消炎镇痛类药物 * 肩腱袖断裂 创伤是青少年肩袖断裂的肩关节突然外展上举或扭伤而引起，血供不足引起肩袖组织退行性变。40岁以上体力劳动者较易发生与肩部慢性撞击性损伤而发生退变有关。 急性期肩部有肿胀及痕斑，陈旧者由于滑囊积液，三角肌可较膨隆，并们及肿大滑囊。完全性撕裂病人，向后牵拉两肘时，肪骨大结节外形两侧不对称，患肩肪骨大结节近端可出现沟状凹陷。 X线平片检查常无明显异常。肩关节造影可见关节腔与肩峰下滑囊相通，提示腱袖撕裂。 非手术治疗对新鲜部份断裂者，大多不需手术，可用肩人字石膏或外展架将关节固定在外展、前屈、外旋位4-8周，拆石膏后配合理疗和功能练习。 手术治疗 * 肱二头肌长头肌腱断裂 中老年多见，青壮年亦可见。 多有剧烈活动病史。 多在穿出关节囊部：固定和活动交界处。 多有急性损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时可听见撕裂声，曲肘无力。 * 肱二头肌长头肌腱滑脱 多由于先天性肱骨小结节发育不良，结节间沟变浅，或长头腱本身及周围肌腱、韧带松弛、变性，当肩关节过度外展外旋时，致肩横韧带断裂，肱二头肌长头腱移位于结节间沟前方或小结节内侧。 伤后局部疼痛、肿胀，上臂呈内旋位，肘关节屈曲。病人多用健手托扶伤肢前臂，保持肘关节屈曲位以使痛肩。伸肘外旋前臂，肩部疼痛加重，若移位的长头腱发生交锁，则肩关节各个方向的活动功能均丧失。 将上臂外展外旋位时，可触及该肌腱偏离结节间沟，压痛明显；上臂由前屈位至外展外旋位时，可触摸到长头腱在小结节上滑动，或闻弹响声，肩部疼痛亦加重。肩关节各个方向的被动活动时，均可使症状加重。 推拿按摩 ，整复移位，舒筋止痛 * 肩峰下滑囊炎 疼痛、运动受限和局限性压痛，。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。 肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。为减轻疼痛，患者常使肩关节处于内收和内旋位，以减轻对滑囊的挤压刺激。随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节的活动范围逐渐缩小以致完全消失。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。 X线摄片可发现冈上肌的钙盐沉着。 急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。 慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。 对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。 * 三针疗法 肩三针：肩髃、肩前、肩髎（肩痛穴） 手三针：后溪、中渚、间谷 足三针：太冲、内庭、足临泣 * * * * * * * 常用压痛点检查 肩峰外下方压痛点，肩峰下滑囊炎 肩峰顶部，冈上肌腱炎 喙突压痛点，肱二头肌的短头（外）、喙肱肌、胸小肌（内） 肱骨结节间沟压痛，肱二头肌长头肌腱炎、腱鞘炎 三角肌止点压痛，三角肌下滑囊炎 肩部广泛压痛：肩关节周围炎 * 常用检查 肩关节外展实验 ① 肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。?② 肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。?③ 外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。?④ 外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。?⑤ 从外展至上举60~120°范围内有疼痛，超越此范围