冠心病定义诊断发病机制.pptVIP

病理生理 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄时，冠状动脉血流量减少，当情绪激动或体力活动时，心肌需氧量增加，但冠状动脉供血量不能相应增加，即可导致心肌缺血、缺氧；若冠状动脉急性阻塞或长时间痉挛，血管腔内形成血栓，使部分心肌发生严重持久的缺血，可导致局部心肌坏死，即心肌梗死。急性心肌梗死可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至心室破裂。 动脉粥样硬化与缺血性心脏病 进行性 狭窄 血管痉挛 斑块破裂, 出血, 血栓 缺血 缺血性事件 Divinagracia RA, 1999 * * * * * * * * The most important contributor to the occurrence of acute cardiovascular events is atherosclerotic disease. Vasospasm, alone or on top of an atherosclerotic lesion not infrequently also precipitates an acute ischemic event. Recent observations have revealed that in 70-80 percent of an acute ischemic event such as a myocardial infarction, the acute occlusion occurs due to an acute thrombus formation ushered in by the rupture, hemorrhage and thrombosis of a young, unstable plaque with a fissured or thin cap and a large lipid core underneath. This observation has far-reaching implications in the prevention of such acute events like an AMI. * 有很多危险因素可以导致冠心病，有的是可改变的，有的是不能改变的。 * 冠心病的定义、诊断及发病机制 位置：位于横膈之上，两肺间而偏左 左心房 右心房 右心室 左心室 上腔静脉 下腔静脉 下腔静脉 下腔静脉 上腔静脉 主动脉 主动脉 肺动脉 肺静脉 心脏解剖 主动脉 肺动脉 左心房 二尖瓣 左心室 右心房 右心室 三尖瓣 上腔静脉 下腔静脉 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣 这些瓣膜它们都是单向瓣，允许血液单向流动，并防止其向反方向的流动。 房室瓣 动脉瓣 体循环（大循环） 左心室收缩时，由左心室射出的动脉血注入主动脉，经各级动脉分之到达全身的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质交换，把动脉带来的营养物质、激素和氧送给组织细胞，同时带走二氧化碳和其他废物，此时鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。再经小静脉、中静脉、最后经上下腔静脉返回右心房，这个循环称体循环。行程长，流经范围广 肺循环（小循环） 由右心室射出的静脉血注入肺动脉，经肺动脉的各级分支达到肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血，然后经肺静脉返回左心房，这个循环称肺循环。行程短，只流向肺，主要是进行气体交换。 对冠心病初步了解 概念 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病 在所有心脏病中发病率、死亡率最高 多种因素均可导致冠心病，殊途同归 全身动脉粥样硬化性疾病的一部分 冠心病的定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。 心脏的血供 供应心脏的动脉有左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉起自升主动脉根部左侧，起始部分称为左冠状动脉主干，向左下方分出前降支到心尖部、回旋支到左心后部，右冠状动脉起自升主动脉根部右侧 冠脉解剖图 主动脉 左主干 左旋支 右冠 左前降 冠状动脉粥样硬化 血脂含量过高时，血脂在血管壁上沉积。一开始是动脉内膜上的小黄点，后来慢慢变成黄色条纹，继续发展成斑块 冠心病 稳定的动脉粥样硬化斑块模式图 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 血脂含量过高时，血脂在血管壁上沉积一开始是动脉内膜上的小黄点，后来慢慢变成黄色条纹，继续发展成斑块 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 内膜平滑肌细胞 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core