肝硬化及其并发症的护理课件.ppt

2、利尿剂利尿剂排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双氯噻嗪 排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁 ，严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造成的损害。 （二）对症治疗——腹水 * 2、利尿剂利尿剂保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪 临床应用保钾利尿剂时应注意以下几点：①长期应用均可引起高钾血症，高钾血症患者禁用。②无尿、肾功能不全、糖尿病、低钠血症、酸中毒者慎用。 最大剂量：螺内酯 400mg/天 呋塞米 160mg/天  （二）对症治疗——腹水 * 3.放腹水加输注白蛋白单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。*放腹水+输注白蛋白 方法：每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，同时输注白蛋白40-60g 。4.提高血浆胶体渗透压  每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。 （二）对症治疗——腹水 * 一般护理措施 01 02 肝硬化伴腹水护理措施 03 肝硬化引起消化道出血的护理 04 肝硬化引发肝性脑病的护理 05 肝功能异常的护理 二、并发症的护理 * 01 02 给予高热量、易消化无刺激的软食，选用优质蛋白。适量脂肪，限制动物脂肪的摄入，补充维生素，有肝昏迷先兆时应暂禁蛋白质，有腹水者应少盐或无盐饮食。 适当活动，避免过度疲劳，保证充足睡眠，失代偿期应卧床休息，以减少肝脏负荷，有利于肝细胞恢复。 （一）一般护理措施——常规护理 * 03 05 04 肝硬化病程漫长，病人常有消极悲观情绪，应予以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解。 指导按时、按量服药，并告知口服药应研碎服用。 黄疸可致皮肤瘙痒，应避免搔抓皮肤，勿用刺激性肥皂、沐浴露等。 （一）一般护理措施——常规护理 * 病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展、并发感染或出血或发生癌变。 01 02 有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等。 有无呕血及黑便，有无皮肤粘膜出血点、瘀斑，及时发现上消化道等部位的出血。 03 （一）一般护理措施——病情观察 * 有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防止肝性脑病的发生。 有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化、肾功能的变化，以及时发现水、电解质酸碱失衡。 病情 观察 05 病情 观察 04 （一）一般护理措施——病情观察 * 明确使用药物的名称、时间、剂量、给药时间和方法，观察药物疗效和不良反应 使用利尿剂时，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜 （一）一般护理措施——用药护理 * 尽可能消除患者的消极情绪 1 给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml／d左右，无盐饮食钠的摄入不超0．5g／d，低盐饮食不超过2g／d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2 （二）肝硬化伴腹水护理措施 心理护理 饮食护理 * 3、一般护理 对大量腹水患者，应取半卧位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担，鼓励患者勤翻身，拍背，用清水擦身2次／d，保持皮肤清洁，保持床铺平整、干燥，对易出现压力性损伤的部位重点观察，及时减压，改善局部的血液循环，保持大便通畅，防止便秘。 （二）肝硬化伴腹水护理措施 * 3、 腹腔穿刺术的护理 大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽腹水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，抽取腹水标本，及时送检。术后穿刺部位，应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止渗液不止，引起继发感染。 （二）肝硬化伴腹水护理措施 * 1.判断是否继续出血 临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血1000ml，柏油样便可持续1～3天，大便隐血可达1周，出血2000ml，柏油样便可持续4～5天，大便隐血达2周。有下列表现，应认为有继续出血： （三）肝硬化引起消化道出血的护理 * 模板来自