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三、睾丸下降与腹股沟疝的关系 自 学 * 三、常用手术切口与层次 （一）手术切口选择的原则 ? 能充分暴露并易于接近要手术的器官 ? 损伤的结构尤其是血管神经少 ? 操作简便并可根据需要扩大或延长切口 ? 切口缝合后张力小，利于术后愈合 （二）常用手术切口及层次 * 腹部常用手术切口及层次 经腹直肌切口 麦氏切口 耻骨上正中切口 腹股沟疝手术切口 * * 腹部常用手术切口及层次 ? 皮肤 ? 浅筋膜 ? 腹直肌鞘前层 ? 腹直肌 ? 腹直肌鞘后层 ? 腹横筋膜 ? 腹膜外筋膜 ? 壁腹膜 * 腹部常用手术切口及层次 浅 深 ? 皮肤 ? 浅筋膜 ? 腹外斜肌及其腱膜 ? 腹内斜肌 ? 腹横肌 ? 腹横筋膜 ? 腹膜外筋膜 ? 壁腹膜 * 腹部常用手术切口及层次 浅 深 ?? 皮肤 ?? 浅筋膜 ?? 白线 ?? 腹横筋膜 ?? 腹膜下筋膜 ?? 壁腹膜 * 腹股沟疝手术切口 皮肤 浅筋膜 腹外斜肌腱膜 腹部常用手术切口及层次 * 【思考题】 　1．经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次? 　　　2．阑尾切除术可选择什么切口？经过哪些层次可到达阑尾？ 　　　3．腹腔穿刺时常在何处进行？ 　　 4．腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下？ 　　　5．试述腹股沟管的位置、内容和构成。 * 　小　结 * （三）肌层 腹内斜肌 * （三）肌层 腹横肌 腹股沟镰 提睾肌 * 深层的血管、神经* 1、血管：动、静脉伴行（故重点讲述动脉） 下5对肋间后动脉 1对肋下动脉 4对腰动脉 行于腹内斜肌与腹横肌之间， 分布于腹壁肌。 腹壁上动脉 起于胸廓内动脉，向下入腹直肌鞘 腹壁下动脉 起于髂外动脉，经腹股沟管深环内侧、向内上入腹直肌鞘。约在脐平面与腹壁上动脉吻合，营养腹直肌。 旋髂深动脉 于腹股沟韧带中点附近起于髂外动脉，经腹股沟韧带外侧半深面行向髂嵴，营养髂嵴及邻近肌。 临床意义 行阑尾切除术如需向外侧延长切口，应注意勿损伤该动脉。 * （2）髂腹下神经?iliohypogastric?n.? ? 起于腰丛。 ? 行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内侧约 2.5cm处穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面,最后经 过浅环上方约2.5cm浅出。 ? 皮支分布于耻骨联合上方的皮肤；肌支支配腹前 外侧壁的肌。 （3）髂腹股沟神经 ilioinguinal n. ? 亦起自腰丛。 ? 在髂腹下神经下方一横指与之伴行（可共干），向 下入腹股沟管，位居精索前外侧，最后经腹股沟管 浅环浅出。 ? 分布于阴囊（阴唇）前部的皮肤，腹前外侧壁肌 下 部。 * （4）生殖股神经生殖支 genital branch of genitofemoral n. 为腰丛的分支 向下入腹股沟管（位于精索内侧），经浅环浅出。 布提睾肌、阴囊肉膜（大阴唇皮肤）。 临床意义 行腹股沟疝修补术时要注意勿损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支，以免疝复发。 Fig * * * * * * （四）腹横筋膜 （五）腹膜外组织 * 一、腹前外侧壁的基本层次 * （六）壁腹膜 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 脐正中襞 * （七）腹前外侧壁深层的血管和神经 腹壁下动脉 旋髂深动脉 * （七）腹前外侧壁深层的血管和神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 * （一）腹直肌鞘　sheath of rectus abdominis 二、局部结构 　　　腹外斜肌腱膜 前层 　　　腹内斜肌腱膜的前层 　　　腹内斜肌腱膜的后层 后层 　　　腹横肌腱膜 弓状线或半环线 * （二）腹白线　linea alba 弓状线 腹白线 * 位置 　　　两口 构成 　　　四壁 内容 ★（三）腹股沟管　inguinal canal * （三）腹股沟管* inguinal canal 1、位置、形态 位于腹股沟韧带内侧半上方 由外上斜向内下方 是肌与筋膜膜形成的潜在性裂隙 2、通过结构 3、构成——两口、四壁 内口：腹股沟管深（腹）环 外口：腹股沟管浅（皮下）环