肺栓塞患者护理查房课件.pptVIP

其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处， 包括皮肤穿刺点，牙龈鼻腔等，尤其应注意进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成，注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测压，尽量减少穿刺次数，穿刺后延长按压时间，尤其是动脉穿刺 改变生活方式 2避免久坐 3定期接受检查　 肺栓塞的治疗及护理 一般处理 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 无创呼吸支持 血管活性药物：多巴胺，间羟胺 容量补充：晶体液、血浆 * 急性PTE的治疗 溶栓治疗 溶栓时间窗：14天 肺动脉血栓切除术 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者 腔静脉滤器 * * 下腔静脉滤器 * 抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。 * 抗凝治疗 怀疑急性肺栓塞的患者等待进一步确诊过程中即应开始抗凝治疗。 中、低危患者抗凝治疗是基本的治疗措施。 常用的抗凝药物 非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素 口服抗凝药：华法林、利伐沙班。 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。 * 肺栓塞的护理 评估 一般护理 密切观察动态病情 溶栓护理 心理护理 病史收集 危险因素分析 了解肺栓塞的症状和体征 * 一般护理 绝对卧床2-3周，45°半卧位或健侧卧位 有效制动? 避免胸腹压增加的因素 建立静脉通道 * 病情观察 严密观察病人心律、心率、体温、血压、心电图 观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫紺、血氧饱和度 观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围? 按医嘱严格控制输液量，准确记录24h出入量 * 溶栓护理 治疗前向家属介绍治疗目的方法及注意事项 动态观察凝血功能，溶栓治疗后每４-６小时一次 溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血 * 滤器植入术后护理 穿刺部位护理 　　敷料覆盖固定、沙袋加压24 h 　　局部敷料，保持清洁干燥 肢体循环 滤器置入后如无抗凝禁忌仍需抗凝 1平卧24 h，患肢抬高，术侧肢体制动，保持伸直位12 h以上 置管部位屈膝屈髋，活动不宜超过20°～30° 间断按压足部及小腿部肌肉，促进静脉回流 4每日测双下肢周径，观察肢体肿胀等情况。 * DVT-PTE的预防 机械预防措施 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 腔静脉滤器 药物预防措施 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 对重点高危人群制订相应的预防方案 * 目前临床存在的问题 对高危人群----预防意识 肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存 辅助检查不达要求 抗凝不规范，缺乏反馈调节 * * 心理护理 提供安全、舒适的环境，提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。 指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境。 介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心 动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理 * 血小板集聚、血浆丢失、 ----血管-血流应急反应-1凝血系统启动、炎性因子、醛故酮 神经体液、儿茶芬按 中心静脉导管术抗凝 年龄增高危险因素增高 1积联反应 2纤维蛋白-加固 Fibrin: major role in venous thrombosis Multifactorial disequilibrium in the coagulation cascade Venous thrombosis: from the legs to the lungs Slide A20 有症状的非大面积栓塞：基础疾病 休克或低血压、右心功能不全、心肌损伤 无症状PE时间长-右心衰 轻：肢体 重：肺 肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，它和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。下肢深静脉血栓患者中约有50％继发肺栓塞。上肢少见置管管后关注 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 V/Q比例失调，肺泡死腔增加 支气管痉挛 肺表面活性物质减少 肺不张/出血性肺不张 肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？ 胸腔积液 肺内右向左分流 氧合功能障碍 通气过度或通气不足 右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常 卵圆孔开放问题