腹壁层次及腹股沟管课件.pptVIP

5、四壁 前壁 腹外斜肌腱膜 后壁 腹横筋膜、联合腱 上壁 腹内斜肌、腹横肌的游离下缘 下壁 腹股沟韧带 * 5、四壁 前壁 腹外斜肌腱膜 后壁 腹横筋膜、联合腱 上壁 腹内斜肌、腹横肌的游离下缘 下壁 腹股沟韧带 联合腱 * 5、四壁 前壁 腹外斜肌腱膜 后壁 腹横筋膜、联合腱 上壁 腹内斜肌、腹横肌的游离下缘 下壁 腹股沟韧带 * 特点 * 6、腹壁层次与阴囊层次 * 6、腹壁层次与阴囊层次 * 7、腹股沟三角海氏（Hesselbach）三角 境界 腹直肌外缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉 意义 腹前外侧壁的薄弱区，腹腔内容物经此突出为腹股沟直疝 1 2 3 * * Definition of the hernia 人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位； 通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。 * 腹 外 疝(Abdominal Hernia) 腹外疝： 腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。 * 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： * 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 脐疝 (umbilial hernia)： * 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) 股疝 (femoral hernia)： 脐疝 (umbilial hernia)： 白线疝 (linea alba hernia)： 腹股沟疝 (inguinal hernia)： * 腹股沟疝 (inguinal hernia)： 占腹外疝80%—90% 人群发病率：千分之三 男：女=15：1 腹股沟斜疝(indirect hernia) 腹股沟直疝(direct hernia) 腹股沟区坠胀感 可复性肿块，直立，咳嗽，行走时加重，平卧时可推回 嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状 腹外疝的类型(Type of Abdominal Hernia ) * 腹外斜肌 * 腹外斜肌腱膜、腹股沟韧带 * 腹内斜肌 * 腹横肌 * 腹壁肌（标本） * 腹直肌 腱划 被腹直肌鞘包裹 腱划 * 腹直肌标本 * 腹直肌鞘 半月线 白线 弓状线以上 弓状线以下 * 腹直肌鞘 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜 腹横肌腱膜 前层后层 腹直肌鞘前层 腹直肌鞘后层 白线 （中线） 弓状线 (脐以下4~5cm) 腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜 腹横肌腱膜 腹直肌鞘前层 白线 （中线） 弓状线 (脐以下4~5cm) * 弓状线 腹直肌鞘 腹直肌 腹横筋膜 * 弓状线 腹直肌鞘 腹直肌 腹横筋膜 * 壁腹膜 脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 腹壁下动静脉 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 膀胱上窝 腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部位解剖 * 腹壁层次 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腱膜 壁腹膜 腹横筋膜 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 * 腹壁层次 左 右 * 腹壁的神经血管 两侧 肋间神经血管 在腹内斜肌与腹横肌之间 中部 腹壁上动脉（胸廓内动脉分支） 腹壁下动脉（髂外动脉分支） 位于腹直肌鞘内 * 深层血管神经 腹壁上动脉 腹壁下动脉 * 体表投影 白线 半月线 弓状线 腹股沟韧带 * 体表投影 * * 体表投影 * 腹壁切口层次 ① ③ ② 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 * 腹部切口选择的基本原则 能充分暴露并易于接近要手术的器官 腹壁结构损伤少，尤其是血管神经 操作方便，可扩大或延长伤口 局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合 总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布、神经血管的行程分布进行选择 * 二、腹股沟管 位置 穿行结构 形成 两口 四壁 与精索及阴囊被膜的关系 腹股沟三角 疝的发生 * 2、穿行结构 男性：精索 女性：子宫圆韧带 * 2、穿行结构 男性：精索 女性：子宫圆韧带 * 3、形成 睾丸的动、静脉 右侧睾丸动静脉 左侧睾丸动静脉 * 3、形成 胚胎7周时 Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wall * 3、形成 胚胎28周时 Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal * 3、形成 出生时降入阴囊 未降入阴囊称隐睾 Newborn * 4、两口 腹股沟管浅环 由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙 位于耻骨结节外上方 腹股沟管深环 由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙 位于腹股沟