儿童屈光矫正专家共识课件.ppt

* 目录 CONTENTE 屈光矫正（近视、远视、散光） 01 睫状肌麻痹 02 矫正方式及近视防控 03 结合国内情况+参考美国眼科学会（AAO)相关文献： * LOGO 屈光矫正 * 什么是弱视？ 近视篇 什么叫弱视？ 屈光矫正-近视 低度：≥-3.00 D 中度： -6.00～ -3.00 D （含-6.00 D） 高度： -6.00 D * 什么是弱视？ 近视篇 什么叫弱视？ 屈光矫正-近视 需配镜 观察 学龄前 -1.00 D 伴近视症状 ≤-1.00 D -1.00 D 无近视症状（6m） 学龄 视力下降较敏感且有症状 ，任何度数 ≤-1.00 D 间外/较大外隐斜：全天足矫 随访 （6m） 改变≥ 0.50 D ，新处方 改变0.25 D，矫正后视力明显提高，可新处方 * 什么是弱视？ 远视篇 什么叫弱视？ 屈光矫正-远视 低度：≤+3.00 D 中度： +3.00～ +5.00 D（含+5.00 D） 高度： ＞+5.00D * 什么是弱视？ 远视篇 什么叫弱视？ 屈光矫正-远视 需配镜 观察 3-10岁 低度远视，伴视力下降/功能障碍 +3.00 D（小瞳孔客观+散瞳主客观+调节、双眼视功能+患儿依从性来确定处方 ） 高度远视，特别伴有屈光参差性远视，需更密切随访并早期进行干预：往往伴弱视或斜视风险， 低度远视，无斜弱视 ＞10岁 低度伴视觉症状/双眼功能 中高度：无斜弱视处方：全矫1/2~2/3(隐性、显性度数调整) 内斜足矫+外斜欠矫（矫正视力、调节、双眼视功能） 低度远视，无症状 随访 一般6m；伴视功能异常、斜弱视3月；中度弱视1月 * 什么是弱视？ 散光篇 什么叫弱视？ 屈光矫正-散光 * 什么是弱视？ 散光篇 什么叫弱视？ 屈光矫正-散光 需配镜 学龄前及学龄 1.50 D的顺规及逆规， 1.00 D的斜轴散光 需矫正的远视、近视中伴≥0.50D散光均需矫正，伴0.25D能明显提高视力 注意：初诊2.00 D以上散光或随访时散光变化较大者应排除圆锥角膜可能 随访 一般6m 伴视功能异常、斜弱视3月 中度弱视1月 * LOGO 睫状肌麻痹 * 睫状肌麻痹 睫状肌麻痹篇 睫状肌麻痹剂： 1%阿托品滴眼液或眼膏或凝胶 1%盐酸环喷托酯滴眼液 0.5%复方托吡卡胺滴眼液 * 睫状肌麻痹-适应症 睫状肌麻痹篇 以下情况首诊建议需要睫状肌麻痹： 年龄：＜10岁常规使用；12-19岁酌情使用 眼位：伴斜视尤其内斜视 调节痉挛 矫正视力不理想 * 睫状肌麻痹-选择 睫状肌麻痹篇 阿托品 赛飞杰 美多丽 特点 能充分麻痹睫状肌，最大程度抑制调节  和阿托品相近作用，阿托品替代首先 效果很弱，很少单独用于睫状肌麻痹验光，可做辅助用药，与赛飞杰联合可加强后者散瞳作用 适应症 屈光不正伴斜弱视，特别远视+内斜、远视+弱视，首选阿托品 验光中屈光度波动明显 不适宜阿托品情况下： 学龄期近视、近视散光、远视矫正视力正常者 深色虹膜可增加使用量，表麻可减轻眼部刺激 禁忌症 ＜3月 唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭青、低色素、药物成分过敏 闭青及药物成分过敏者 闭青 * 睫状肌麻痹-注意事项 睫状肌麻痹篇 阿托品 赛飞杰 美多丽 注意 事项 皮肤潮红、口干、发热、恶心呕吐等 散瞳后21 d内有畏光、视近模糊等 滴药后按压泪囊对应位置2～5 min有助于减轻全身反应  散瞳后3 d内患者有眼部畏光、视近模糊症状  散瞳后6～8 h内患者有眼部畏光、视近模糊症状  * LOGO 矫正方式 近视防控 * 光学矫正 矫正方式及近视防控 适合 单光框架 大部分需要屈光矫正的儿童  双光框架 屈 光 不 正 伴 视 近 高AC/A  渐进多焦 框架 ①屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常者 ②近视增长0.50 D/年且伴内隐斜者  研究表明，和框架眼镜相比，近视伴内隐斜患者配戴渐进多焦点框架眼镜后近视增长缓解0.25 D，差异没有临床意义  * 光学矫正 矫正方式及近视防控 软性CL RGPCL 角膜塑形镜  ①高度近视、远视 ②屈光参差大于2.50 D ③眼球震颤 ④无晶状体眼 ⑤白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜 ①高度近视、远视、散光 ②屈光参差大于2.50 D ③眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光 ④无晶状体眼 ⑤圆锥角膜 ①近视增长0.50 D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史 ②年龄18 岁，近视但不希望配戴框架眼镜或白天配戴接触镜者 备注： 安全考虑，软性建议日抛，无晶状体眼者建议频繁更换式硅水凝胶软性CL/RGP 目前多数研究不支持RGPCL具有近视控制