儿科常见重症疾病识别方法及处理课件.pptVIP

小儿休克的早期临床表现和早期诊断 early clinical presentation and diagnosis 脏器低灌注low perfusion： －急性神志改变acute mental change －皮肤skin color：苍白pale，湿冷，发花，CRT2’’ －少尿oliguria ：尿量1ml/kg.h （1小时以上） －高乳酸血症（ 2 mmol/L） * 需频繁连续评估（1h） -呼吸次数 60次/分； -呼吸浅表或呼吸困难：三凹征、鼻扇、呻吟；紫绀 -心率：5岁，80或160次/分， 5岁，60或140次/分； -嗜睡或惊厥,面色苍白，皮肤发凉发花。过度哭闹或过度安静。 需要密切观察监护的临床状态 * 从识别重症和危重症状态开始 危重状态识别与评估 心肺功能快速评估，需频繁连续评估 -呼吸次数 60次/分； -呼吸浅表或呼吸困难：三凹征、鼻扇、呻吟；紫绀 -心率：5岁，80或160次/分， 5岁，60或160次/分； -嗜睡或惊厥,面色苍白，皮肤发凉发花。过度哭闹或过度安静。 * 液体复苏实施过程中的问题 (1)复苏液量不足:近些年对休克时进行充分液体复苏的重要性,已充分肯定。主要强调第1小时液体复苏的速度和量,国外指南主张:以等张晶体或胶体液20mL/kg作为一个剂量,5～10min静脉推注,然后评估体循环和组织灌注情况(如心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等) 。第1小时可能需要60mL/kg。 (2)纠正代谢性酸中毒：研究证明pH降至7.25时，对心血管功能和血管活性物发挥作用无不利影响，因此以维持血pH7.20为治疗目标。 酸中毒纠正后可能发生其他电解质异常：主要是低钙、低钾、高血糖或低血糖，当Ca++0.9 mmol/L时，应给予干预，可用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注。K+ 2.5 mmol/L 时静脉补钾。 * 成功复苏的指标是 (1)心率下降; (2)血流灌注改善,表现为脉搏有力,神志精神状态好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时间≤2s; (3)平均动脉压(MAP)65mmHg; (4)尿量1mL/(kg·h); (5)CVP8～12mmHg; (6)混合静脉血氧饱和度(SvO2)0.70; (7)乳酸4mmol/L或碱缺失正常。 * 谢谢！ * * * * * * Level of consciousness deteriorates as cerebral perfusion deteriorates. 临床体征取决于大脑缺血的程度和持续时间。缺血突然发生，在神志丧失之前神经系统的体征不多，可有肌张力丧失，抽搐几瞳孔散大。深反射可被抑制，瞳孔小，但有反应。呼吸发生改变。 持续低灌注时，肌张力低下。 缺血逐渐发生时，神经系统的表现则是隐匿的。有意识模糊，激惹和嗜睡，躁动与嗜睡交替。2个月婴儿不能注视父母的脸，儿童对疼痛无反应，是皮质低灌注和脑功能障碍的危险信号。家长有可能首先察觉，认为孩子有点不对劲，再也无别的叙述。 * Urine output decreases as renal perfusion decreases. When a bladder catheter is first inserted, measured urine output is often not helpful since it represents a variable time period of urine accumulation in the bladder. * * * * 儿童重要体征背后的秘密----儿科常见重症疾病识别方法及处理 （一）小儿重症肺炎 （二）重症腹泻病 小儿重症肺炎的界定（一） WHO儿童重症肺炎：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀。 卫生部儿童常见病指南对重症肺炎界定: (1) 发绀; (2)严重呼吸窘迫; (3)不能喝水。 * 小儿重症肺炎的界定（二） 《小儿内科学》重症肺炎诊断标准（常用） 病情重,全身中毒症状明显。 除呼吸系统严重受累外,其他系统亦明显受累:急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎,急性呼吸衰竭,中毒性脑病,败血症,明显水、电解质紊乱,中毒性肠麻痹,脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿。 小儿肺炎合并下列疾病者:先天性心脏病并严重心血管功能不全者, Ⅱ度以上营养不良者,严重佝偻病者,免疫功能缺陷者。 * 小儿重症肺炎的界定（三） 病理生理界定有二点（最新）:一是严重的通、换气功能障碍;二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍) 。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 而存在肺炎高危因素者如1)早产儿、2)低体重、3)先天性心脏病、4)先天性畸形、5)营养不良或有