胆红素脑病的诊断和康复治疗课件.pptVIP

“ ” 2016 “ ” 胆红素脑病的诊断和治疗 康复医学科 PT * 新生儿胆红素脑病 新生儿胆红素脑病:指出生一周内的新生儿由于胆红素毒性作用所致的急性脑损伤。由于胆红素的毒性作用导致的慢性和永久性的脑损伤称之为核黄疸。 多发群体 ：出生后1周内严重的新生儿溶血病患儿 常见病因：患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润 常见症状：全身皮肤、黏膜和巩膜重度黄染，反应低下，嗜睡，活动减少等 * 病因 1.出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限。使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障，形成胆红素脑病。 2.新生儿出生早期血脑屏障发育未成熟，在一些病理情况下，血脑屏障的通透性增加，游离胆红素更容易通过血脑屏障，形成胆红素脑病。 3.血浆白蛋白水平低下时，使游离胆红素增加，胆红素更易透过血脑屏障。形成胆红素脑病。 血脑屏障：是指脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障和由脉络丛形成的血浆和脑脊液之间的屏障，这些屏障能够阻止某些物质（多半是有害的）由血液进入脑组织。 * 主要表现 1.全身皮肤、黏膜和巩膜明显黄染。新生儿黄疸出现的时间早，程度重。 2.反应低下、嗜睡、肌张力减低、活动减少、吸吮力减低。 3.病情进展可表现激惹、哭声高调、拒乳、呼吸暂停、呼吸困难、肌张力增高。 4.严重者出现惊厥和角弓反张，甚至昏迷和中枢性呼吸衰竭。 5.慢性胆红素脑病可表现为肌张力明显增高，智力发育和运动发育落后。手足徐动。牙釉质发育不良。咀嚼和吞咽困难。听力异常。 * 检查 1.血清胆红素水平明显增高，以未结合胆红素为主。 2.脑干听力诱发电位异常。 3.头颅MIR可显示基底神经节、丘脑和内囊的影像学异常。 * 治疗 1.换血疗法换出过多的胆红素和致敏的红细胞。 2.蓝光治疗改变胆红素的结构，使胆红素更易排出。 3.药物治疗补充白蛋白以及诱导肝酶的药物。 4.康复治疗合并症。 5.对症治疗。 * 病例 患儿 男 2岁3月 出生后皮肤虹膜持续黄染，一月前突发高烧，家属未重视，后出现，言语欠流利，不能站立，检查总胆391，直胆357，脑电图显示异常儿童脑电图。 诊断：胆红素脑病 * 首次PT治疗 患儿哭闹，配合程度低下，首次治疗主要摸清楚患者现有残存功能，然后根据儿童行为发育疗法，通过运动治疗，锻炼残存功能，患儿拥抱反射，降落伞反射未能引出，诱发未出现的运动。 训练过程 ： 注意力训练 2min 抬头训练 5min 翻正训练 5min 翻身训练 5min 保护性反射的引出（拥抱反射，降落伞反射）5min Bobath球上运动 下肢肌力训练5min * 治疗师首诊查体 患儿 男性 2岁余，不能行走，家属环抱就医，无对视交流，无言语交流，感情淡漠 。 平衡功能 ：坐位平衡2级 站立0级 改良Ashworth:0级 Brunnstrom评分： 左4-4-4 右4-4-4 ADL评分 ：45 核心肌群无力 ，立颈差 * 末次治疗 患者家属原因，多次未能按时治疗，末次治疗如下： 核心肌群训练 10min 弓箭步到站立训练 5min 强制膝关节挤压训练 3min Bobath球上运动（平衡，肌力）10min 治疗性步行训练 2min 家属原因，以后未能见到患儿 * 总结 患儿一共进行4次运动治疗 核心肌群力量明显改善，躯体稳定性增加，立颈良好 坐位平衡3级 站立平衡2级 步行平衡1级 注意力明显集中，可以配合部分训练 余下未测。 感想：患儿并不是新生儿核黄疸，所以可以就目前残存功能进行锻炼，不需要像新儿需要从头开始，可以减轻治疗难度。 * .卫生. .管理. “ ” 2016 “ ”