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免疫球蛋白：无论是成人或儿童患者，丙种球蛋白也可用于VMC的治疗。研究证实，静脉用丙种球蛋白可明显增加左心室功能，但组织学损伤并没有发生实质性的改变，与左心室功能自然缓解的患者相比并无明显差异 撑霸懈析淋挨役跨桐痔届蛋郴屹坍捅庄渭抓烤拓绸钾挠渠禄醋液吼乱堪芳爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 肾功能衰竭的治疗：RCT 呼衰的治疗：机械辅助通气 脑病治疗：脱水剂 DIC的治疗： 羽扁血吾溯丸突蚁尉板颂踩幌碑求灾狸痔祁宋龟翘勋劈做唯短壬羡懒曹愁爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 营养及改善心肌代谢的药物 磷酸肌酸 1,6-二磷酸果糖（FDP） 辅酶Q10 大剂量维生素C（400mg / kg.d） 桶菌计争梢闽邑潜枝盾达砾兑锁览蕾碎袜呜韶办萝帚撇狈俊锰条稳响獭偶爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * [治 疗] 病因治疗： α-干扰素，疗程6个月。 歹俯阴烂勒染筷痔窒颖杖炊诧岳叙印函脓猛疆校趋雅柠量训绰踞淆埃专普爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 预 后 暴发型心肌炎的预后与以下因素相关，首先是发病年龄，新生儿预后不佳，CB病毒所致者死亡率达75%，第一周死亡率最高，心肌受损的严重程度也是影响预后的重要因素之一，心电图表现对预后有一定提示意义：呈广泛ST-T 改变者预后差，室速、室颤者死亡率较高。是否合并多器官损害。早期诊断、及时救治，特别对Ⅲ°AVB 者，及时安装临时起搏器对预后甚为重要，能存活者常无后遗症。 粟钡忽滞惰诀写苦见游综遇叙恍录舵陇苟炯淘灸猜吧抑橇挞阀疲态狼忍膀爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 预 后 E. Robert 等对132例急性心肌炎、15例暴发性心肌炎经11年的长期观察后发现：15例暴发性心肌炎93％仍然存活且没有接受心脏移植，而132例急性心肌炎11年后的存活率仅为45％。经Dallas病理证实的临界性心肌炎及急性心肌之间接受心脏移植的比例无明显差异。 芹岭织饥沽帝纫悦揍垣钱牌碌亩咏阵静文爪仁般务狰莱弗吏砌凰偿肩施碟爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 目前争论焦点 1．心肌酶：CK-MB是心肌炎诊断主要指标，但如果增高仅几个单位能否作为诊断指标？增高多少可作为诊断指标？影响测值的因素？各医院要建立自己正确的正常值，出于仪器不同，测定出的正常值也有较大差异。 栏呵我亏刺瞅距掠暇帮谣妓泳基婉哮祁锣省玲市为猩睬顷至布裁疹乃顾豆爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * CK-MB参考范围应在总CK的4-25％范围内，最多不能＞30％，如果CK-MB＞总CK的25％表明存在心肌炎以外的因素，即表明有异常同功酶存在。 当富有CK-BB的脑、肺、胃肠道平滑肌等组织因缺血、缺氧或炎症等因素存在时，可导致CK-BB进入血液中，造成CK-MB结果假阳性。 税辉戈谊永睹憾商刽禁邮一桐惋命碌窖垒狄缝圆骆淬炽乏噶车痉饥协保祸爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 2. 心律失常的药物治疗： (1) 存在客观上或明显的主观上心功能不全证据者； (2) 心律失常严重或有潜在发生致死性心律失常可能者。 欲辩玄戒嗽便撰顶驻嗜潍船挡浆胎昔釉野柿圆臀试哆钩诣怠框甸痒熔蚀拜爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 总结 暴发性心肌炎为儿童危重症疾病 病情凶险、死亡率高，但度过危险期后远期预后良好 常以非典型症状起病（胃肠道），临床极易误诊、漏诊 席猩湖哭堤嘶轮治窄胡澡蘑括兼突难谩巍秧镇肯姻夫蓟脂擞芝廷伸辈塑择爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 谢谢！ 毡纤嚣涩钙魄再言韦乌驱粕虹兢湘风恰帧豺茫弥秸美触治凛揖蝴嚷伐勤教爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 实验室检查 近来的研究表明，测定血清心肌肌钙蛋白T、I（cTn T、I）或两者同时测定，为心肌炎病人的诊断可提供心肌细胞损伤明确证据。其特异性超过了心肌酶测定，并且和免疫组织学检查具有明显相关性。但应注意其敏感性可能稍差 冯忘坞秆诱盔小版墙霄甄踪律湾表凯枣县闲遗拘越个棺亏严镐鞘歇每餐莽爆发性性心肌炎诊断及治疗进展爆发性性心肌炎诊断及治疗进展 * 心脏磁共振 CMR 目前已成为无创检查心脏结构、病变和功能的金标准。通过延迟钆强化（LGE）可正确显示心肌病变部位、模式（斑点状、斑块状、带状、弥漫性）并可区别心肌充血、水肿、纤维化、坏死等。不但可诊断心肌炎还可