癌症与血栓肿瘤专家共识课件.pptVIP

导管直接溶栓治疗的标准治疗方案包括尿激酶12万到18万单位/小时，重组阿替普酶（rtPA）0.5至1.0毫克/小时，重组瑞替普酶0.25至0.75单位/小时或替奈普酶0.25至0.5毫克/小时。 * 导管直接溶栓治疗的标准治疗方案包括尿激酶12万到18万单位/小时，重组阿替普酶（rtPA）0.5至1.0毫克/小时，重组瑞替普酶0.25至0.75单位/小时或替奈普酶0.25至0.5毫克/小时。 * 导管直接溶栓治疗的标准治疗方案包括尿激酶12万到18万单位/小时，重组阿替普酶（rtPA）0.5至1.0毫克/小时，重组瑞替普酶0.25至0.75单位/小时或替奈普酶0.25至0.5毫克/小时。 * 阿替普酶（t-PA）100 mg，静脉输注2小时以上，是适合溶栓治疗的PE患者的推荐溶栓疗法。 * 除非患者有活动性出血或出血高风险。 腔静脉滤网的置人仅适用于有抗凝禁忌证或尽 管经过长期治疗仍反复发生的患者 问题2 下一步的治疗？ A 溶栓治疗 B 抗凝治疗 C 放置腔静脉滤网 抗凝治疗禁忌症？ X 活动性出血 X 凝血功能异常 X 器官出血风险 * 问题2 下一步的治疗？ A 溶栓治疗 B 抗凝治疗 C 放置腔静脉滤网 * 问题3 抗凝治疗的选择？ A 普通肝素 B 维生素K拮抗剂(华法令） C 低分子肝素 D 人工合成戊糖（X因子抑制剂） * 患者拔除深静脉导管，使用达肝素（克赛） 100U/kg Q12H*7天，随后 150 U/kg qd维持6月 改换IFO+VP16+DDP方案化疗 化疗后第10天，血小板 55*109/L 在血小板下降时肝素抗凝治疗 A 继续原剂量 B 减半剂量 C 停药，等血小板 * * 问题4 在血小板下降到55*109/L时肝素抗凝治疗 A 继续原剂量 B 减半剂量 C 停药，等血小板 * 问题4 在血小板下降到55*109/L时肝素抗凝治疗 A 继续原剂量 B 减半剂量 C 停药，等血小板 * 患者经过IFO+VP16+DDP化疗后，肿物明显缩小，4疗程后纵膈残留病灶不再继续缩小，经胸外科会诊建议手术剖胸探查 围手术期是否需要使用肝素抗凝预防治疗？ A 需要 B 不需要 * 癌症手术病人静脉血栓栓塞的发生率增加 * 癌症手术病人肺栓塞的发生率增加 * 低剂量肝素降低癌症手术病人肺栓塞的发生率 * 出血发生率没有显著增加 * 术前起使用高剂量LMWH预防降低术后DVT发生，没有增加出血并发症 * 癌症大手术病人应接受血栓预防用药 * 血栓预防用药术前尽早开始，术后持续7~10天，高危病人持续4周 * 患者经过IFO+VP16+DDP化疗后，肿物明显缩小，纵膈残留小病灶不再继续缩小，经胸外科会诊，建议手术 围手术期是否需要使用肝素抗凝预防治疗？ A 需要 B 不需要 * 该患者接受了剖胸探查术，肿瘤完整切除，镜下为凝固性坏死，达到病理完全缓解PCR 手术前血管彩超显示：血栓消失，血管通畅 * 争议问题 阿司匹林能否用于VTE预防 高凝状态，血流淤滞是VTE的主要成因,与动脉血栓不同 阿司匹林不常规用于VTE防治，但骨髓瘤患者需根据病情酌情使用 不建议阿司匹林单独用于VTE防治 * Take home message 住院卧床癌症患者如无抗凝禁忌推荐抗凝预防VTE 非卧床癌症患者不常规推荐抗凝预防，除非多发性骨髓瘤使用沙利度胺/雷利度胺联合地米或者化疗 已有VTE的癌症患者如无抗凝禁忌推荐5-10天LMWH抗凝治疗后继续LMWH维持6个月 癌症患者无抗凝禁忌术前尽早开始血栓预防治疗，术后持续7~10天，高危病人持续4周 溶栓仅用于大面积DVT或者大面积PE；腔静脉滤网用于有抗凝禁忌症或尽管经过长期治疗仍反复发生的患者 抗凝禁忌症：活动性出血，凝血异常，器官出血风险 * 谢 谢！ * * VTE、DVT和PE的概念区分。VTE包括DVT和PE。 两种重要的临床表现：DVT和PE - 在60%以上的病例中，PE源于下肢的深静脉血栓 - 多数患者中同时存在DVT和PE - DVT和PE的危险因素相似 - 经证明使用抗凝药物的相同治疗方法对DVT和PE都有效 未发现和未治疗将导致的后果 短期：复发、死亡 长期：栓塞后综合症、慢性肺动脉高压 * 血栓后综合症表现为疼痛，肿胀，水肿，破溃，浅表溃疡等。如果血栓脱离，患者将面临肺栓塞的危险，严重的有致死危险。 * Category: Epidemiology and Incidence of VTE Key Words: Epidemiology Risk