PICC置管的并发症及处理课件.pptVIP

PICC的留置时间应由医生决定 拔除导管时应小心谨慎，注意预防空气栓塞的发生。拔除时，平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次5~10cm,从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，检查导管完整，压迫穿刺点到不出血为止 拔除后穿刺部位覆盖凡士林纱布，贴膜固定，并保留24~72小时，观察穿刺点情况 拔管时如遇阻力，应立即停止，不得强行拔除。 记录：导管的型号、单/双腔、完整性、总长度，拔管过程，穿刺点出血情况，拔管后固定情况，交代注意事项，签名。 * * * * 并发症的发生不是必然的，它可以通过医护人员的努力得到改善的。 * * 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？） 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 * 导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管 * 堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 * 局部皮疹 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处理：暂用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。 拔管困难 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。 * 静脉炎 导管堵塞 感染 血栓形成 导管移位 穿刺点渗血 穿刺点渗液 材料过敏 导管脱出 导管破损、断裂 * 临床表现： 沿静脉走行的皮肤发红、敏感、条索状改变；局部肿胀、热、疼痛；有时表现局限症状，局部硬结。 * 0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索样物形成，可触及到条索状的静脉≧2.5cm，有脓液渗出 * 原因 穿刺置管时机械性损伤 化学性药物刺激 其他 * 抬高患肢 在肿胀部位以隔湿热敷 在肿胀部位使用抗炎消肿药：喜疗妥软膏、扶他林、三黄软膏等 必要时按医嘱外用激素 一般不拔管，如按以上方法处理2~3天后未见好转或加重，考虑拔管。 * 细菌性静脉炎：1、严格无菌操作 2、防止导管移位 化学性静脉炎：1、消毒剂选择 2、导管脱出勿再送入 3、及时冲管 机械性静脉炎：1、尽量选择贵要静脉 2、送管时动作轻柔，尽量匀速 3、选择粗细合适的导管 4、避免大幅度活动 5、高危因素提前处理 * 局部感染：常表现为穿刺点局部红、肿、热、痛，可伴有 分泌物 全身感染：发热，肌肉疼痛，寒颤、发抖，恶心、呕吐，血压过低，腹部疼痛，休克，突发意识不清等。 * * 置管部位周围皮肤细菌移位生长 纤维蛋白鞘形成 药物残留至微生物污染 患者本身的原因 * 临床表现： 导管部分或全部回抽或注入困难，输液速度减慢或停止，高压泵持续报警，可以是突然的，也可以持续加重的由不全变为完全堵管。 分不全堵管和完全堵管 * * 非正压封管 不充分冲管 抽血 静脉高营养 药物配伍禁忌 病人状态：剧烈咳嗽、胸腔压力高、活动过度等 健康教育不到位 * 检查导管是否打折，病人体位是否恰当 确认导管尖端位置正确 溶栓治疗（需与病人/家属商定） * 不全堵管： 直接注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留20~30分钟，见回血后弃去2~3ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 输液结束后注入含5000u/ml的尿激酶1~2ml，保留至第二天，见回血后弃去2~3ml后立即用20ml生理盐水脉冲冲管 * 完全堵管 负压技术溶栓：除去肝素帽，直接接配好的5000u/ml米兰尿激酶注射器，回抽注射器活塞，然后迅速回弹，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内，保留20分钟。 *