PICC并发症的防治课件.pptVIP

附加装置：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等 * （导管锁：导管内注入高浓度的抗生素）用万古霉素1-5mg/ml；②阿米卡星1-2mg/ml;③环丙沙星（1-2mg/ml）米诺环素、丁胺卡那霉素、头孢唑林、头孢噻肟和头孢他啶 ,每天两次封管。庆大霉素、 血栓的常规治疗 禁忌热敷、按摩、按压 新型辅料 低分子肝素抗凝治疗（医生） 血栓激化后拔管（医嘱） * * 导管相关性血流感染 （CRBSI） * CRBSI 3.6 带有血管内导管或者拔管48h内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温380）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 3.6实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 * 关注——CRBSI 国内文献报道导管相关性感染的发生率为16.4% ~28.8% Burke指出，在过去的20年中，CRBSI的发生率增加3～5倍，死亡率也高达10%左右，且增加医疗开支 谢娟．PICC留置导管感染的原因分析及护理对策[J]．当代护士，2009，12(1)：9O一91． 宋葵．PICC导管感染相关因素的研究现状[J]．护理管理杂志，2009，9(11)：27—29．) * * CR-BSI感染的途径 将输注液（如肠外营养、静脉药物、或血制品）的感染视作感染源，虽然很罕见。 微生物污染导管接头和内腔, 导致管腔内细菌繁殖, 引起感染微生物污染 * [5]张蕾蕾, 王欣然, 周亚娟. PICC 导管感染的相关因素的研究与进展[ J] . 现代护理, 2006, 12( 4) : 312. * 无菌屏障最大化 感染途径一一无菌技术 * 一次性无菌用品 测量导管置入长度纸尺 无菌防水垫巾 戴无菌手套 消毒盘、镊子 手消液。 无菌手术衣， 铺孔巾及中单 注射器 PICC穿刺及PICC维护时， 宜使用专用护理包 （中华人民共和国卫生行业标准—静脉治疗护理操作规范） * INS：导管底座是已知的引起XRBSI的源头，而无针连接器被认为是微生物污染的部位 接头战CIR的51% 感染途径一一接头 * 感染途径——接头选择 复杂结构（机械阀） 简单结构（分隔膜） INS:无针接头的内腔容易存在微生物污染的风险，需要仔细执行预防感染 * 内腔简单（分隔膜）接头 结构简单 流量大 透明 * 接头消毒标准 INS：采用机械法用力擦拭接头（横切面及外围） INS：对可能多次进入血管通路装置（连接冲洗器、给药装置），在每次连接前均需进行额外消毒。 * 消毒剂选择 INS： 消毒剂有70%酒精、碘伏、含量大于5%氯已定酒精溶液，擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能，应用异丙醇消毒5—60秒 多次连接擦拭5-15秒 * 更换接头标准 INS：任何原因的下的无针接头被移除、抽取血液培养样本之前、接头存有血液或残留物、污染时更换接头。 * 感染途径一一非螺旋口连接 6.6.6输液附加装置宜采用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接 2016年INS:附加装置应是螺口连接或一体化装置，保证安全连接、减少操作、最小化脱落风险 * 药物预防——CR-BSI 2016年INS：对于严格采用无菌技术但扔有多发性CR-BSI病史、长期使用中心血管通路装置的患者，考虑使用抗生素封管液封管，封管结束时才导管内抽出抗生素封管液。 * 2016INS 医生、护士患者和患者合作决定是否采取中心静脉装置的挽救措施。 单纯的体温升高，缺乏证实导管相关感染的确凿证据时，不建议拔出中心血管通路装置。 以下情况应拔管：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、已经抗菌治疗超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分枝杆菌的感染。 一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出中心血管通路尖端进行常规培养。可能在导管上检测出细菌定植，但这不一定是血流感染的指征。导管尖端培养能识别出导管外部的微生物，而非导管内腔表面的微生物。 当怀疑CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。 * CRBSI的处理 7.5 怀疑CRBSI时 应立即停止输液 暂时保留PICC，遵医嘱给予抽血培养等处理 2011INS:血培养的消毒剂采用酒精、碘酒消毒或氯已定葡萄糖酸/酒精溶液 不建议使用碘伏 * 临床工作者实施感染预防措施的目的是预防输液和血管通路装置相关的感染。 2016INS * 导 管 异 位 * 导管尖端位置 D.确保PICC尖端位于上腔静脉下端三分之一或上腔静脉与右心房的交界处。 D.如果导管尖端位于上腔静脉的中上部，引发DVT的几率升高 2016INS *