ICU-主动脉夹层护理课件.pptVIP

主动脉夹层的护理措施 2、术后护理： （1）、按心脏术后护理常规。严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。且应密切观察心电图ST段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。 （2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90-110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 主动脉夹层的护理措施 （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。 （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。卧床期间定时给患者按摩下肢肌肉，协助患者进行肢体被动及主动功能锻炼。密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞应给予溶栓治疗。 主动脉夹层的护理措施 （5）、防止出血：由于术中应用肝素，应严密观察切口渗血情况，有无血肿和瘀斑，肱动脉穿刺口加压包扎止血，股动脉切口处lkg砂袋压迫4h，术侧下肢平伸制动24h，发现敷料浸湿及时更换，并通知医生予以相应处理。 （6）、预防感染，术后常规使用抗菌素。病人术后由于支架的植入可出现异物反应，出现高热。应严格观察体温变化，每4h测体温1次，如有体温异常应缩短间隔时间。如病人出现高热应注意观察有无感染发生，注意病人有无胸痛、胸闷或腹痛现象。病室每日进行空气消毒，限制家属探视。 （7）、抗凝治疗护理：观察有无抗凝过量现象，如出血、凝血时间延长等。 主动脉夹层患者的健康教育 戒烟戒酒 低盐低脂 饮食 坚持服药 控制血压 自测脉搏 调整心态 心情舒畅 避免激动 门诊复查 不适随诊 避免复发 延长生命 按时休息 劳逸结合 循序渐进 主动脉夹层的临床表现 心肌梗死 1%-2%的A型主动脉夹层患者，特别是老年患者，与夹层撕裂至冠状动脉开口有关 多为右冠状动脉受累，导致下壁心梗 因心梗比夹层多见，故诊断时更易考虑到心梗而忽略夹层 一旦误诊，不仅耽误了时间，还因为使用抗血小板药物，抗凝药物及溶栓药物等，从而导致灾难性后果的发生，包括心包填塞或死亡 主动脉夹层的临床表现 消化系统 累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛，恶心，呕吐 等急腹症的表现 夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血 血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血 主动脉夹层的临床表现 4、神经系统 主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展 休克 头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼底检查呈现视网膜苍白等 脑或脊髓急性供血不足 主动脉夹层的临床表现 5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 主动脉夹层的临床表现 呼吸系统 左侧胸膜积液（多为炎症反应所致） 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛， 呼吸困难或咯血等，有时可伴有出血性休克。 主动脉夹层的体征（1.血压） 高血压占70%，特别是B型者（患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安，大汗淋漓，面色苍白，心率加速，但血压常不低甚至增高） 低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关 周围动脉阻塞，表现为颈，肱，桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等，两上臂血压明显差别（﹥20mmhg），上下肢血压差距减小（﹤10mmhg） 主动脉夹层的体征（2.主动脉瓣关闭不全） 可突然在主动脉瓣区出现舒张期杂音，脉压增宽 主动脉瓣区舒张期杂音加胸痛，应高度怀疑主动脉夹层 易导致失代偿性心衰，随着血压和心衰程度不同，杂音强度可有变化 撕裂到主动脉根部的皮瓣使主动脉瓣叶变形→瓣叶对合不良→主动脉瓣关闭不全 A型 主动脉夹层的体征（2.主动脉瓣关闭不全） B型夹层中12%可闻及主动脉瓣区舒张期 杂音可能与合并主动脉瓣病变，主动脉根 部动脉瘤 或夹层逆行撕裂有关 B型 辅助检查 2. 食管超声心动图 3. CT 4 . MR