闭塞性周围动脉粥样硬化课件.pptVIP

1、消除危险因素（降脂、降糖、戒烟等） 2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立，步行20-30分/次，每日多次。 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死；高压氧治疗 * 药物治疗适于轻症病人，以抗血小板，扩张血管，改善侧支循环为主。 如果病人没有禁忌症，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗。 常用药物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%）氯吡格雷（美国FDA推荐）西洛他唑（TASC推荐）。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。 * 间歇性跛行约1/4 可自发改善，1/3～1/2 保持不变，1/4 加重 50%患者同时有冠心病，间歇性跛行5年生存率70%，10年生存率50%。伴有糖尿病或吸烟者，5%需行截肢。 * * 患者田某，女，46岁。主因右下肢疼痛2周入院。患者2周前出现左脚趾麻木疼痛，自行予按摩后好转。于次日出现右下肢疼痛，以膝关节以下明显，皮肤存在明显触痛。右足麻木发凉。查体右膝关节以下皮肤有明显触痛。皮温偏低，右足背动脉搏动未触及。右足趾皮肤发青。既往糖尿病病史，有吸烟史。门诊以“腰椎间盘突出”收住入院。入院后化验提示：高脂血症，糖尿病性酮症。 * * * * 下肢动脉粥样硬化性闭塞 2型糖尿病 糖尿病性酮症 腰椎间盘突出（此患者同时具有腰椎间盘突出，但病情不严重。且腰椎MR提示椎间盘膨出） 高脂血症 * 1 补液纠酮，降血糖、降血脂。 2 予氯吡格雷、阿司匹林片抗血小板。血塞通、罂粟碱改善循环。 3 中药以当归四逆汤为主。 4 双氯芬酸钠止疼，氯硝西泮片助眠。 * 症状逐渐好转，3天后症状明显减轻，1周后无明显静息痛，半月后可正常行走出院。 1月后复查，症状无复发，血糖控制良好。 * 动脉粥样硬化血栓形成:  具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 TIA * 吸烟 年龄（60岁以上，男性多于女性） 糖尿病 高血脂 高同型半胱氨酸 * 症状 主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。 * 缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、肢体肌肉萎缩等。 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。 肢体位置改变测试：肢体自高位下垂到肤色转红时间10s和表浅静脉充盈时间15s，提示动脉狭窄及侧枝形成不良。反之，肢体上抬60°角，若在60s内肤色转白也提示有动脉狭窄。 * Ⅰ 无症状 0 0 无症状 Ⅱa 轻度间歇性跛行 Ⅰ 1 轻度间歇性跛行 Ⅱb 中度、重度间歇性跛行Ⅰ 2 中度间歇性跛行 Ⅲ 缺血性静息痛 Ⅰ 3 重度间歇性跛行 Ⅳ 溃疡和坏疽 Ⅱ 4 缺血性静息痛 Ⅲ 5 足趾坏死 Ⅳ 6 肢体坏死 * 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 有报道指出，仅20%患者有此症状。 * *  是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段，持续性发作的静息痛至少两周，需要镇痛药物，趾端或受压部位溃疡、坏疽，踝部动脉收缩压＜50mmHg或者趾动脉收缩压＜ 30mmHg，被定义为重症下肢缺血。 * 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 趾肱指数（TBI）＜0.7 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。 * 是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。最常用、最简单的一种检查方法，敏