常见儿童用药慎忌课件.pptVIP

4 解热镇痛药 阿司匹林 即乙酰水杨酸，为一种历史悠久的解热镇痛药，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。最常见的不良反应为胃肠道反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，过量服用的毒性作用及其特异性的水杨酸过敏反应，是严重或致死性的不良反应。儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低。因此，许多国家卫生部门立法，撤销阿司匹林儿童制剂。 * 世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。 * 布洛芬 有明显的抗炎、解热、镇痛作用。其解热镇痛作用在5～10 mg/kg 剂量范围内呈剂量依赖关系，在7.5～10 mg/kg 剂量范围内具有临床疗效，在给药后3～4 h体温降低最大[18]。常规剂量使用时，不良反应发生低，耐受性与对乙酰氨基酚相似，是另一种最常用的解热镇痛药。 根据国内外研究，布洛芬治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药过量和过频。 布洛芬常见的不良反应为消化道不良反应，包括良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等。出现胃溃疡和消化道出血者不足1％。1%～3％的患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。少见的不良反应为下肢水肿、肾功能不全、皮疹、支气管哮喘、肝功能异常、白血病减少等。布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。 * 布洛芬 口服给药用于发热，分散片、混悬液：推荐剂量每日20 mg/kg，分3 次服用；缓释混悬液：每日20 mg/kg，分2 次服用；混悬滴剂：每次5～10 mg/kg，需要时6～8 h 重复使用，每24 h 不超过4 次，直肠给药：1～3 岁患儿每次50 mg，塞肛门内，如症状无缓解，每6～8 h 重复给药1 次，24 h 不超过200 mg，3 岁以上患儿每次100 mg。布洛芬的推荐剂量为5～10 mg/ kg ，6～8 h 1 次。美国允许6 个月以上儿童使用。 * 对乙酰氨基酚 又称扑热息痛，是一种比较安全的退热药，其解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没有抗炎作用。常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，但如果大剂量或较长时间应用，则有可能发生肝毒性。 有研究建议对乙酰氨基酚可使用的每次负荷剂量为30 mg/kg，甚至可达40 mg/kg，但对于高剂量使用是否会带来更好的治疗效果还不十分明确。因此，多数文献支持每次最大剂量为10～15 mg/kg。 * 对乙酰氨基酚 药代动力学显示，与口服剂量相比，直肠给药生物利用度较低，但直肠给予15mg/kg 与口服相同剂量的对乙酰氨基酚疗效相似，所以没有理由选择更高的剂量[21]。基于既往大量研究，发热儿童使用对乙酰氨基酚的单次剂量不应超过75 mg/（kg·d），如果伴发热疾病的儿童接受大于此剂量或总剂量超过150mg/kg，或如果儿童出现恶心、腹痛或黄疸症状需立即进行肝功能测试。 * 用对乙酰氨基酚常规剂量偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等；少数患儿可发生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等。不良反应通常与高剂量长期用药、过量用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关。对阿司匹林过敏者对该药通常不发生过敏，但小于5％的阿司匹林过敏患儿服用该药后可能发生轻度支气管痉挛性反应。严重肝肾功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、轻至中度肝肾功能不全者、严重心肺疾病患儿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患儿慎用。 * 对乙酰氨基酚 儿童常规剂量：口服给药，每次10～15 mg/kg，或每日1.5 g/m2，每4～6 h 1 次。3～12 岁小儿每24 h 不超过5 次，疗程不超过5 d。直肠给药，每次150～300 mg，每天1 次。 2 岁以下须遵医嘱。 * 安乃近 其解热镇痛作用机制与布洛芬相似，但可产生较多的不良反应，主要有肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。安乃近口服给药已很少使用。由于既往多采用肌肉注射给药，可引起注射部位红肿、疼痛，使用不当甚至有可能造成儿童臀部肌肉萎缩，重复的肌肉注射还可能造成儿童焦虑和恐惧以致于不配合医生的治疗。 * 安乃近 目前仍有医院采用10%～20%溶液滴鼻，对 10 个月婴儿疗效确切， 5～6 岁的儿童一般不滴鼻给药，为保证用药安全只能用1 次。致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。1977 年美国停止使用安乃近，目前有27 个国家禁止或限制使用安乃近。但国内有的地方医院还在使用，应引起高度重视。 * 解热镇痛药的用药建议 解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用；选择毒性低、不良反应少、