病理学-胃炎、溃疡病课件.ppt

* * 胃泌素是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸， * 胃泌素是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素，主要刺激壁细胞分泌盐酸， * * * * * 主要临床表现：周期性上腹部疼痛 反酸 嗳气 多见于成年人（20-50岁）男性略多于女性 DU好发于青壮年, GU中老年人多见,约晚十年 * 1.胃粘膜上皮的完整性及快速更新能力 2. 粘膜充足的血液供应 3. 胃粘膜分泌的粘液碳酸氢盐屏障 4. 粘膜屏障： 正常的防御机制 * 二、病因和发病机制 1.胃酸的自我消化作用： 胃液中胃酸和胃蛋白酶消化自身组织，是溃疡形成直接原因。 2.HP感染： （1）直接作用：分泌尿素酶、蛋白酶等破坏防御屏障； （2）间接作用：释放趋化因子、血小板激活因子，引起炎症、缺血； 促进胃粘膜G细胞分泌胃泌素增多，胃酸分泌增加 * 5.遗传因素： 家族高发趋势，患者20%～50%有家族史 4.神经内分泌失调： 见后图 3. 长期服用非类固醇类抗炎药物： （1）直接损伤 （2）抑制前列腺素合成，影响黏膜血液循环，降低屏障功能 * 神 经 内 分 泌 失 调 精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 ? 皮层下中枢功能紊乱 ? ? 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调 ? ? ? 兴奋性增高 兴奋性降低 皮质激素分泌增加 神经支 血管 胃蠕动 食物 促进 配作用 痉挛 减慢 滞留 胃泌素 缺血、 胃泌素 胃蛋白酶 分泌增加 抵抗力下降 分泌增加 HCl增加 （脑相） （胃相） 屏障破坏 十二指肠溃疡 胃溃疡 * ★ 三、病 理 变 化 1.好发部位： 胃（小弯侧近幽门部） 十二指肠(球部) * 单个，圆形或椭圆形， 边缘整齐，状如刀切， 底部平坦、洁净， 深及肌层甚至浆膜层， 2.肉眼变化： 粘膜皱襞围绕溃疡呈放射状。 * 良恶性溃疡的大体鉴别 * 钡餐 龛影位于胃腔之外 龛影位于胃腔之内 * 胃溃疡病 * 胃溃疡：直径2cm 以内 十二指肠溃疡：直径1cm以内且较浅 * 溃疡底部由四层结构组成： 炎性渗出层：中性粒细胞、纤维素 坏死组织层：坏死细胞、组织碎片、大量炎症细胞 肉芽组织层： 瘢痕组织层：大量纤维组织，小动脉硬化、狭窄或血栓形成；神经纤维球状增生 3.镜下变化： * 胃模式图 * 胃小凹 胃底腺 粘膜肌层 粘膜下层 * 胃溃疡病 * 愈合 出血（10%-35%） 穿孔（5%） 四、结局和合并症 * 幽门狭窄 癌变（1%） * 临床病理联系 1.上腹部规律性疼痛 胃溃疡：餐后痛（0.5-2小时） 十二指肠溃疡：饥饿痛、夜间痛 2. 反酸、嗳气 * 病例分析结果 1.诊断名称：消化性溃疡（十二指肠溃疡） 2.诊断依据：　（1）中年男性，慢性病程，反复发作。　（2）间断上腹痛5年，再发1周。疼痛具有周期性，节律性，季节性，空腹痛，夜间痛，进食可缓解。　（3）既往体健。　（4）查体上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛。　（5）辅助检查：血常规正常。　　 * 3.鉴别诊断（1）功能性消化不良：无器质性病变，胃镜。（2）慢性胆囊炎、胆石症：疼痛与进食油腻有关，疼痛位于右上腹，且放射至背部，伴发热黄疸。 （3）胃癌：胃镜加病检鉴别，密切随访。 * 4.进一步检查　　（1）X线钡餐检查　　（2）胃镜　　（3）粪便潜血试验　　（4）腹部B超 5.治疗原则　　（1）一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。　　（2）抗溃疡病药物治疗（抗Hp治疗） * * * * * * * * * * * * 阿利新蓝-过碘酸雪夫氏套染法，阿利新蓝染色液（PH2.5）用于显示酸性粘液物质，主要应用于