垂体柄阻断综合征病例讨论课件.pptVIP

1.垂体柄阻断综合征 中枢性肾上腺皮质功能减退 中枢性甲状腺功能减退 中枢性性腺功能减退 2. 药物性肝损 3.肺部感染 * * 汇报结束,谢谢聆听 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一例垂体柄阻断综合征患者的护肝治疗 * 目 录 * * 患者姓名：赵某某 性别：女 年龄：48岁 身高：144CM 体重：45KG * 现病史 因“反复咳嗽、咳痰20余天”入院 20余天前无明显诱因下出现咳嗽、咯痰，入院3天前入当地医院治疗无明显好转，于2019年2月3日转入我院呼吸科治疗 * 无特殊重大疾病史和外科手术史。否认有药物过敏史和输血史。体力差，不能从事重体力劳动。 无月经史，25岁结婚，未育，领养1女，家庭关系和睦。 第二胎，其母有难产病史。 非近亲结婚，否认家族遗传性疾病，弟弟夭折 * 体格检查 1 体温:?36.5℃?脉搏: 80次/分 呼吸: 20次/分?血压:130/70mmHg 2 平车入病房，神情淡漠，对答流利，贫血面容，营养差，头发乌黑茂密，眉毛稀疏。 3 双肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音稍粗糙，双下肺可闻及少量湿性啰音。 4 乳房不发育，无阴毛、腋毛，幼稚外阴。 * 当地诊治资料 （2019-1-31都昌县人民医院） 胸部CT提示两肺弥漫性模糊影,两下肺为著，双侧少量胸腔积液； 头颅CT未见确切异常。 （2019-2-1都昌县人民医院）血生化 K+ 2.96mmol/L Na+ 108mmol/L Cl-78mmol/L （2019-2-3我院急诊）急查血常规 白细胞:9.69 10^9/L 血红蛋白:74 g/L * * 检查项目 2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 2018-08-13 检查项目单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 入院第1天检查项目 * 肺部感染 电解质紊乱 中度贫血 入院初步诊断 甲状腺功能减退 * 入院后治疗 下病危、吸氧、心电血氧监护 抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠 中成药：热毒宁注射液 化痰：氨溴索注射液 纠正电解质紊乱：静脉补钾、补液 * 入院第7天检查项目 2018-08-16 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 2018-08-17 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； * 入院第7天检查项目 皮质醇节律 2019年2月11日（入院第9天）经会诊后考虑“垂体前叶功能减退”转入内分泌科继续治疗。 皮质醇节律 0时 8时 16时 0.9ug/dl 0.74ug/dl 1.19ug/dl * 垂体MRI提示：1.垂体异常改变，垂体柄阻断综合征？请结合临床。 2.小脑扁桃体位置下移，请结临床排外Chair畸形。 * 腹部彩超： 1.脂肪肝； 2.子宫未显示， 双侧附件区未见明显肿块。 * 项目 结果 参考值 生长激素（GH） 0.07ng/ml ↓ 女性 （21-77岁）0.13——9.88 * PSIS治疗：激素替代（糖皮质激素、甲状腺素等） 诊断： 垂体柄阻断综合征 （PSIS） * * 体格检查 神志清楚，对答流利，巩膜无黄染，皮肤无蜘蛛痣或肝掌，无瘀点瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰音。肝区无不适或疼痛，无腹胀，脾脏无肿大，无腹腔积液，下肢轻度浮肿。 * 下一步治疗措施 1 呼吸道症状好转 停用抗生素、中成药 2 保肝抗炎降酶 异甘草酸镁200mg ivjtt qd、 双环醇片 50mg po tid 3 静脉及口服补充大量能量 4 完善相关肝病检查 * 相关检查报告 凝血功能：正常 病毒性肝