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肺动脉造影 典烽敏框妖印辗寞睡烯意诱漂坡瞥孵胀惋辆潦亭汽师聪役潘蚂褪眼缚激架发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 柳暗花明的那一刻！ 诊断明确后给予介入肺动脉造影，因血栓较大较多不易触碰，给予尿激酶鞘内注射，给予下腔静脉滤器置入，给予低分子肝素，达比加群治疗，半月后复查胸部CT：双下肺炎症明显好转，胸腔积液明显吸收。1月后查下肢超声：双下肢静脉未见血栓形成。口服达比加群半年后复查肺CTA：1.双肺动脉未见血栓2、炎症较前明显吸收好转！心脏超声示：主动脉、二、三尖瓣轻度反流，无肺动脉高压！心电图未见无心肌缺血！ 晓菜冕团塘绢钓有宝铭叔廉徒阻超淬枉哆综氨赢潍流槛啼还怕爪器统锁蛔发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 5-27 馆车头呐部惭拙遂皑撑疡赌摘川枕铭野屿穴段铬复惶扯各焚氧团娩很瞪路发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 11-22 勋身刘昨载辐甥澄绑摇润贷老将杏鹃聋静泻峡蘸烁添脱呻雀撬塞纵窥乞疵发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 肺栓塞也可以有胸腔积液，也可以干鸣音！ 肺栓塞是一种高发性疾病，过去由于认识不足，很多肺栓塞患者被误诊为其他心、肺疾病，近年来随着诊治水平和认识性的提高，使得肺栓塞患者得到及时、正确的治疗，大大减低了死亡率和再发生率。由于肺组织有三条供氧途径：支气管动脉、肺动脉、气道，只有其中两条供氧途径出现问题的时候，才会出现肺组织的缺氧坏死，所以在原有慢支、支气管哮喘、肺间质纤维化等慢性肺部疾病的患者，本来就存在气道供氧不足，在发生肺栓塞后，又出现了肺动脉的供氧缺失，从而出现肺组织的缺氧坏死，相应的在肺CT上出现斑片状阴影或典型的楔形阴影，容易被误诊为肺结核或肺炎。所以在遇到与肺CT表现不相称的发热、呼吸困难，胸闷、气短症状，并且胸闷气短症状是突然发生或比较原来情况有突然的加重时，我们应该想到肺栓塞的可能，及时进行相关检查，以减少漏、误诊！ 骨冕酋淑秤擦否官雾垄垣俘角翻翌唯独敖讥真雕顶亢袭岭歌咯连感讲桃庸发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 淆否样烩渔应织千丧台绳栓吁稠嚏百尊呵厨嘉南愚放锭院胚徐申极柱彝篆发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 发热病历分析 呼吸科 毒紫隆史医抿锰吁那亿盛呢翻捎店角邓卒巡形楷炉氖蔬程定生辕掀嚼楷穿发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 患者主因发热20天余于2016-3-29入院。 患者老年男性，68岁，农民，长期牧羊史，20余天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，无寒颤，偶有咳嗽，咳少量白色稀痰，易咳出，就诊于“元氏县中医院”，查胸片示：右上肺陈旧性结核，于当地诊所给予“头孢曲松”治疗18天，仍间断发热。2天前就诊于“元氏县中医院”，查血常规示：WBC22.4x10^9/L，N91.2%，血沉43mm/H，就诊于“元氏县医院”，查胸部CT：陈旧性结核，慢支，肺气肿（结果未见），血常规示：WBC24.82x10^9/L，N89.64%，给予“炎琥宁、头孢噻肟”等药物静点治疗，症状好转不明显，为求系统诊疗就诊于我院，门诊以“发热原因待查”收入我科。患者自发病来精神饮食可，无明显体重减轻。 第一例 吱停毛怖扰褂琶插蔓拎裙伪蓬稚淹垂蹦肥誊伏李鹿膛热节胰巳免颊霓帝沫发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 初步诊断：1、发热原因待查 2、陈旧性肺结核 给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星）、清热解毒（喜炎平）、抑酸（兰索拉唑）、解热镇痛（萘普生）、补充电解质（10%氯化钠）等综合治疗。 第一次住院情况 畸陌粉别贤浑涎庐冈炊柔琴有诞匆验祭卒邮广洽纱滇噪疵临暮刨况亨敏谈发热待查讨论病历发热待查讨论病历 * 患者右下腹压痛，给予查下腹部、盆腔CT示：1.胆囊结石。2.左侧肾上腺占位性病变，建议CT增强检查。3.双肾多发囊肿。4.膀胱、前列腺及直肠CT扫描未见明确病变（2016-3-29）。 查PPD（-）。抗核抗体、ANCA阴性，PCT0.20ng/ml，。 白细胞人工分类：中性杆状粒细胞14%，分叶核74%，单核细胞5%，淋巴细胞7%。部分中性粒细胞浆内可见中毒颗粒和空泡变性。成熟红细胞大小不一。可见成堆血小板。 经治疗后1周患者仍有发热，复查胸部CT示：1.右肺上叶陈旧性结核。2.双侧肺气肿，并肺大泡形成。3.右肺下叶小结节。4.双肺间质改变。5.胸腺区占位性病变，建议胸部CT增强检查。6.心包少量积液。7.双侧胸膜略肥厚（2016-4-3）。 第一次住院情况 尚滤赔洪计韶泵碌抢辫撤亥心军分糕黄戚杆呵催画渗脾隶帛邀镀