腹股沟区的应用解剖教学.pptVIP

组成 与腹股沟管关系 分部 髂腹下N T12、L1前支 无关 耻骨联合上方皮肤、腹股沟镰的肌 髂腹股沟N L1前支 入管 阴囊/大阴唇前部 皮肤 生殖股N 生殖支 L1、2前支 入管 肉膜、提睾肌 股支 无关 股根部皮肤 * 6、腹横肌： 1）起于腹股沟韧带的外侧1/3。 2）弓状下缘（与精索的关系为上—后） 3）腹股沟间隙 4）此肌最下部有睾提肌的起点参与睾提肌筋膜的组成。 * 注意： 上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成 ①联合腱（腹股沟镰 66%），止于耻骨梳韧带。 ②肌—腱混合型（15%） ③结合肌型（14%） ④腹横肌腱膜弓型（5%）三肌下沿融合 * 7、腹横筋膜：特点 精索内筋膜 腹环 凹间韧带 股鞘前壁 髂耻束（下面外1/2,附腹沟韧带，内1/2附耻骨梳韧带） 参与构成 * 8、腹膜外脂肪 也称为腹膜外间隙，腹壁下血管和旋髂深血管的起始部位于此层 参与构成股隔 旋髂深动脉及升支 * 腹壁下动脉 腹环内侧缘、腹横筋膜、弓状线 腹直肌后方 * 腹股沟lig 膀胱上窝 腹股沟内侧窝 腹股沟外侧窝 脐内侧襞 脐外侧襞 股小凹 (浅环) (浅环) (深环) (股环) 9、腹膜壁层 脐正中襞 脐正中襞：覆盖脐尿管的遗迹 脐内侧襞：覆盖脐动脉的遗迹 脐外侧襞：腹壁下动脉襞 * 二、腹股沟管inguinal canal 1、位置：位于腹股沟韧带内侧1/2段上方，为存在于肌肉、筋膜、腱膜和韧带（4—7层）之间的一个潜在性间隙，长约4—5cm，由外上斜向 内下。女性稍长，但较窄（因骨盆较宽）。 * 2、境界： 上：腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 下：腹股沟韧带、腔隙韧带 后：腹横筋膜、联合腱（内1/3） 前：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起 始部（外1/3） 四壁 * 深环（deep inguinal ring） ： 浅环(superficial inguinal ring) ： 两口 ①?1-1.5cm ②lig.中点上方一横指（2cm） ③浅面-腹内斜肌 ④深面-壁腹膜 * 3、内容： 男性 ①精索(输精管、睾提肌、睾丸动脉、 蔓状静脉丛、神经、淋巴、鞘韧带) ②睾提肌（筋膜） ③生殖股神经生 殖支 ④髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 女性 ①子宫圆韧带 ②髂腹股沟神经 * 三、腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角Hesselbach’s triangle）： 境界： 外侧：腹壁下动脉。 内侧：腹直肌外侧缘。 下界：腹股沟韧带。 * 四、 腹股沟区与腹股沟疝 所谓疝，是指任何器官或组织离开原来的部位，通过正常或不正常的间隙、缺陷等，进入其它部位，并产生相应的症状和体征。 疝的发病约90%见于腹股沟区，即腹股沟疝，疝的内容物往往是移动性较大的脏器，如：大网膜、小肠等 * （一）薄弱原因： 1、进化上：睾丸下降，通过此区域进入阴囊，形成一个潜在性间隙即腹股沟管（女性为子宫圆韧带，故疝的发病率女性∶男性为1∶15）。 2、结构上： 1）腹外斜肌移行为腱膜。 2）腹股沟间隙出现。 3）腹壁4、5、6层结构纤维方面均向内下走行。 3、生理上：人体直立时该区承受的腹压比平卧时高3倍。 * 睾丸下降 * （二）防护因素： 1、进化上： （1）鞘突出生后即闭锁。 （2）初生儿的腹股沟管短，而且内、外环相对地较为接近，随着年龄的增大，管变长，内、外环间距离亦增大。 * 2、生理上： （1）腹压增加(在一定限度内)，使腹股沟管前、后壁靠拢紧贴，增强了对腹压的抵抗力。 （2）腹内斜肌和腹横肌收缩，使弓状下缘拉直靠近腹股沟韧带，缩小腹股沟间隙（阀门作用）。腹横肌收缩牵拉腹环内侧的凹间韧带向外下方，从而使腹环缩小。 * （3）睾提肌收缩时精索上提变粗，象塞子一样置于腹股沟管中。 3、结构上： （1）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （2）腹横筋膜在此区增厚。 （3）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。 * 主讲人 外科主任 * 腹外疝 概论 （一）概念 1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 2、疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。 3、腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 4、腹内疝：脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝 5、真性腹外疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可与内脏脱出相鉴别。 * （二）病因 1、腹壁强度降低 （1）组织 腹壁 1）精索子宫阔韧带 腹股沟管 2）股A 股管 3）脐血管 脐环 （2）发育不全：腹白线 （3）