腹股沟区解剖与疝的手术方式课件.pptVIP

腹股沟区疝的解剖 与手术方式 1 腹股沟区边界 2 腹股沟区解剖层次 3 1 条精索（或子宫圆韧带） 1 腹股沟区解剖之「12345」 4 2 条韧带 腹股沟韧带（后面是髂耻束） 耻骨梳韧带（Cooper 韧带） 2 腹股沟区解剖之「12345」 腹股沟韧带 5 腹股沟区解剖之「12345」 3 个区域 肌耻骨孔、危险三角、疼痛三角 3 6 3 腹股沟区解剖之「12345」 3个区域 肌耻骨孔、危险三角、疼痛三角 7 4 腹股沟区解剖之「12345」 4 个解剖层面 从前向后： 腹外斜肌和腹股沟韧带 腹内斜肌和弓状下缘 腹横筋膜 腹膜 8 4 腹股沟区解剖之「12345」 4 个间隙 4.1. 腹股沟盒（Inguinal box） 通常把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙, 称为「腹股沟盒」。 其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异, 正是基于这种原因, 设计一种定型补片, 使之适用于所有原发性疝修补成为可能。 9 4 腹股沟区解剖之「12345」 4 个间隙 4.2. 腹膜前间隙 腹分两层： 前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，富含脂肪，腹壁下动静脉从此通过，又称腹膜下筋膜。 后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。 10 4 腹股沟区解剖之「12345」 4 个间隙 4.3. Retzius 间隙 耻骨膀胱间隙。 4.4.Bogros 间隙 Retzius 间隙在外侧的延续 11 5 腹股沟区解剖之「12345」 5 条腹股沟区的神经 1）髂腹下神经（走行于腹外斜肌深面，在外环上方约 2.5 cm 处穿过腹外斜肌腱膜） 2） 髂腹股沟神经 髂腹股沟神经较髂腹下神经细，在其外下方，几乎与之平行。 12 5 腹股沟区解剖之「12345」 5 条腹股沟区的神经 3）生殖股神经（来自腰丛（L1-2 神经），进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。生殖支：穿过腹股沟管，在精索的后外侧穿出，分布于睾提肌和阴囊肉膜，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。 4）股外侧皮神 来自腰丛（L2-3 神经）在髂耻束的下方通过髂肌的前面，提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配。 5）股神经（femoral nerve） 13 腹股沟疝的发病基础 腹股沟区结构薄弱（肌耻骨孔） 腹内压增加 鞘状突未闭（先天性） 其他：遗传、长期吸烟、肥胖等 14 15 腹股沟疝 16 1 2 3 4.1 4.2 野蛮血腥 古希腊-中世纪 里程碑 Bassini 15% 1887年 更高效、更微创 未来的疝外科 修补乱象 复发率高50% 文艺复兴 Lichtenstein 1%以下 材料学的进步 1980S LIHR 2000S 腹股沟疝手术的演变 17 腹股沟疝常见手术方式 单纯疝囊高位结扎术 疝修补术 前入路 经腹腔镜 无张力修补术 传统修补术 腹腔镜疝修补术 Ferguson，Bassini，Halsted，McVay，Shouldice 开放无张力修补 18 腹股沟疝手术方式 三种术式比较 切口大小 住院天数 下床活动 时间 复发率 慢性疼痛 发生率 恢复日常 生活时间 费用 传统 有张力修补术 常规切口 （长约4-6cm） 10-14天 3-7天 10-15% 5-10% 3月 较低 开放式 无张力修补术 常规切口 （长约4-6cm） 3-5天 6-12小时 1% 3-5% 2-4周 较高 腹腔镜 无张力修补术 3个小切口 （各约0.5-1.5cm） 3-5天 麻醉 苏醒后 1% 1-2% 1-2周 高 19 疝囊高位结扎术： 适用于婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严重感染、暂不宜行疝修补术者 单纯疝囊高位结扎术 20 腹股沟疝无张力修补的目标 ——完整覆盖肌耻骨孔 21 无张力疝修补常用手术方式 1）腹横筋膜前的肌前修补 Lichtenstein,Rutkow, 2）腹横筋膜后的腹膜前修补 Stoppa,Kugel,TApp、TEP 3）腹腔内修补 IPOM 4)腹横筋膜前后 Gilbert,3-DP，改良Kugel,Millikan等 22 23 无张力疝修补手术方式 24 无张力疝修补手术方式 25 无张力疝修补手术方式 26 无张力疝修补手术方式Kugel 27 无张力疝修补手术方式 28 29 腹股沟疝分型 Rutkow分型（改良Gilbert分型）： □ I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整 □ II：斜疝，内环口一指至二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整 □ III：斜疝，内环口大于二指