复杂性区域性疼痛综合征治疗及护理.pptVIP

CRPS评估方法 VAPS、McGill疼痛问卷 量角器、肌力器 手容积测定 手功能评价 红外线温度计 感觉功能定量测定 外周性血管舒缩反射、交感性皮肤反应、促汗功能测试 X光、骨密度、同位素示踪剂 心理评估 * * * * CRPS治疗原则 缓解疼痛 减轻水肿 改善关节活动 改善功能 调整心理状态 * * CRPS治疗-缓解疼痛 蜡疗： ——深热 ——增加组织弹性，帮助牵张活动 ——重复浸泡、包裹或浸蜡，连续15-20min * CRPS治疗-缓解疼痛 脱敏 ——用逐渐增加粗糙度的物体抚摩疼痛区域 * CRPS治疗-缓解疼痛 主动、助动运动 ——在止痛的基础上进行 ——打破“疼痛-不动-肌紧张/循环差-疼痛”恶性循环 ——预防继发性肌萎缩 ——先进行温和的主动运动，在疼痛可忍受情况下进行主动-助动运动 ——保护萎缩组织、骨质疏松 * * 病 例 讨 论 * 患者信息 杨凤芝，女，63岁，家住北京市平谷区。 因“双手、双足疼痛4个月”，于2012.8.2以“硬皮病”入住风湿科。 病历号：561041 * 现病史（风湿科） 患者于4个月前无明显诱因出现左手指疼痛，伴有麻木，皮肤紫胀。疼痛为针刺样，持续性，逐渐波及至右手、双足、左小腿，四肢低垂位时疼痛加重，无发热，无皮疹，无关节疼痛，就诊于当地医院血管超声示：左上肢动静脉无明显异常，就诊于安贞医院超声检查示：左侧第2、3指重度缺血，给予“低分子肝素”治疗后，皮肤颜色恢复，但仍有疼痛肿胀，且逐渐加重，疼痛难忍，影响正常活动，自服“止痛药”，效果不佳。 专科情况：左手指肿胀，指腹皮纹消失，四肢末端发绀。 * * 诊断依据（风湿科） 系统性硬化症（硬皮病）是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。 主要指标：近端硬皮病。 次要指标：指端硬化，双侧肺基底纤维化。本患者双手、双足、指趾端发绀、肿胀。左手、足非凹陷性水肿。 * 现病史（疼痛科） 患者于4个月前左手中指桡侧指根甲床部被刀割伤，伤口不愈合并伴有麻木，在个体诊所中药外敷治疗后伤口愈合，继而出现双手、双足麻木、疼痛，VAS评分8-10分，2012.8.2在本院风湿免疫科住院治疗，给予镇痛、扩血管、激素等药物治疗，症状无明显改善。自发病以来，精神可、睡眠、饮食差、小便正常、大便干燥。为进一步诊治，疼痛科门诊以“复杂性区域疼痛综合征”收入院。 * 既往史 20年前曾行腰椎髓核切除术。 否认有高血压病、糖尿病、心脏病、传染病等病史。 * 体格检查 T36.2℃ P75次/分 R18次/分 BP100/60mmhg 老年女性，发育及营养中等，表情痛苦。 心律齐，无杂音，双肺无病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛。双侧腱反射存在，双侧病理征阴性。四肢无畸形。肌力肌张力未见异常。 * 专科检查 双手双足不对称性弥漫性水肿，掌指关节和指间关节僵硬，主动活动受限，皮肤颜色微红，皮温略低，左手较重。双手痛觉过敏，痛觉超敏，惧怕检查，触觉减退，左手较重，尺、桡动脉搏动正常。 * 辅助检查 2012.8.2胸片、血常规、血沉、尿常规、大便常规、凝血四项、心电图、生化全项、乙肝五项、抗体三项正常。 2012.8.5X线：双手及腕关节退行性变。 2012.8.8X线：颈椎退行性变；腰椎退行性改变。 2012.8.9X线：双足诸骨退行性改变。 2012.8.18MRI：腰椎退变，腰椎间盘变性，腰2-5椎间盘膨出。 2012.8.19MRI：颈椎病，胸1-2、3-4间隙对应右侧黄韧带略厚。 * 诊 断 复杂性区域疼痛综合征 CRPS I型 * 治 疗 镇痛治疗： 泰勒宁 5mg 2次/日 普瑞巴林胶囊 75mg 2次/日 神经修复： 神经节甙脂钠针 100mg 每日 静滴 神经阻滞： 星状神经节阻滞 1次/日 * 讨 论 1、CRPS的诊断依据 2、CRPS的鉴别诊断 3、治疗方法 * 定 义 复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome,CRPS)是组织损伤后继发的、以肢体疼痛为主要表现、有血管运动因素参与、涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织的综合征。 其发病机制复杂，涉及外周与中枢性的病理生理过程以及混杂的心理因素。 CRPS涉及多个临床科室，脑卒中、骨折后多发，因此康复医学科、疼痛科、神经科成为负责CRPS诊疗和临床研究的主要科室。 * * 历史背景 1864—Mitchell”causalgia”(“burning pain”)灼痛 1946—Evans”Reflex Sympathetic Dystrophy”反射性交感神经营养