腹部体格检查讲课.pptVIP

腹部体格检查 1 概述 腹部检查顺序:视、听、叩、触 触诊最为重要，也最难掌握 2 腹部的体表标志及分区 体表标志肋弓下缘剑突腹上角脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线腹股沟韧带耻骨联合肋脊角 3 腹部分区 四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交 右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右肾 右肾上腺 结肠肝曲右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管 左上腹部肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺左下腹部乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管 4  九区分法 上部水平线肋弓下缘最低点连线 下部水平线为两侧髂前上棘连线 两条垂直线分别为通过左右髂前 上棘至腹中线连线中点的垂直线  腹部分区 5 6 方法 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。 7 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝 8 腹部外形 正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者 异常腹型 腹部膨隆 生理情况→肥胖、妊娠 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 全腹膨隆 腹水大量积液→蛙腹 腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹 9 10 局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝. 腹壁上的肿块和腹腔内肿块鉴别方法： 嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明 显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌 所掩盖. 。 11 腹部凹陷 凹陷分全腹和局部: 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹见于恶病质。 局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）;切口疝:于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。 12 腹壁静脉 腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。 13 血流方向和判定方法 门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水蛇头 上腔静脉回流受阻：自上而下 下腔静脉回流受阻：自下而上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法 14 胃肠型蠕动波 胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失 15 腹壁其他情况 皮疹：充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏 紫癜、荨麻疹：过敏 一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹 色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病 皮肤皱褶处褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退 Grey-Turner征：急性坏死性胰腺炎 Cullen征：急性坏死性胰腺炎和宫外孕破裂 腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤 妊娠妇女 16 腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹 瘢痕：外伤、手术 疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝 脐部：分泌物 17 触 诊 基本要求： 患者体位：仰卧位，两臂放于身体两侧，屈膝稍分开，张口 平静呼吸 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，； 健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 18 浅部触诊法（1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法（＞2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、腹腔 内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾 19 20 腹壁紧张度 腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史 生活史等情况综合判断腹壁紧张度 21 压痛 反跳痛 胆囊压痛点：右锁骨中线与肋缘交界处 Meburney点：脐与右髂前上棘连线外上1/3处 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹