腹痛疑难病例课件.pptVIP

* * 急诊医学 * * * * * 心电图提示：快速型心房纤颤，心率153次/分。 双肾输尿管膀胱彩超示 双肾多发性肾囊肿 * 剑突下不适原因待查 胃炎？ 急性胰腺炎？ 急性冠脉综合征？ 肺动脉栓塞？ 主动脉夹层？ 甲状腺功能亢进症 心律失常 阵发性心房纤颤 高血压病3级 * * * * * * * * 肠系膜上动脉近段血栓形成伴管腔闭塞 手术治疗 * * 术中见腹腔见淡咖啡色渗液200ml，全部小肠及右半结肠水肿增厚呈缺血样改变，系膜缘血管搏动消失，弹性可，刺激无蠕动，距回盲部10cm可见两处局灶性坏死肠管，长径约2.0cm，肠系膜上动脉主干未触及动脉搏动。 术中诊断:急性肠系膜上动脉栓塞，行取栓术，取栓后肠系膜动脉良好，远端肠管血运良。 * ? 急性肠梗阻，腹部立卧位平片作为肠梗阻的首选方法，除了诊断肠梗阻的有无或肠梗阻的高位或低位以外，对肠梗阻的其他要素（如梗阻点、病因、是否绞窄）往往无法明确，肠梗阻术前需明确梗阻原因，去除病因。  * 急性肠系膜上动脉栓塞是肠系膜上动脉栓塞引起肠系膜上动脉急性血循环障碍，从而引起的相应临床表现，该病发生率小，起病急，短时间内可引起肠坏死，且临床医师对该病认识不足，易延误诊治，可导致急性广泛肠坏死，病死率高达88％～98％[1]。 大约1％的老年急性腹痛患者源于肠道血管病变[2]。其中半数以上的病例是由于供应肠道的主要动脉分支—肠系膜上动脉发生急性闭塞所致。 [1] 人卫第6版外科学 [2]谢开刚等，老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析，2012年浙江省外科学学术年会论文集，2012,9. * * * .卫生. .管理.