腹痛查因课件.ppt

最后诊断 胃窦巨大溃疡并亚急性穿孔 轻度贫血 * 幽门螺杆菌 幽门螺杆菌（H. pylori） 　　　　H. pylori（－） 溃疡与病人服用激素、NSAIDs有关 * 诊治随访情况 内科保守治疗 继续抗生素治疗3天，抑酸、护胃治疗10天后，腹痛不明显，腹软无明显压痛，出院。门诊继续用药治疗随访半年。 * 治疗半年后 治疗一周后 治疗后随访复查情况 * 腹痛查因诊治的临床思维 腹痛的症状和体征 定位诊断 定性诊断 病因分类 推断可能的诊断 进一步常规的化验及辅助检查(影像) 诊断与鉴别诊断 初步诊断 进一步敏感性高、特异性强的化验及辅助检查(影像)，以及排除性检查 修正诊断 金标准、手术、病理、特异免疫、病源检测 最后诊断 诊治经过、随访复查、病情演变 进一步验证诊断 * 小 结 同学们对本次病例讨论认真充分准备，积极主动大胆发言，临床思维活跃，讨论热烈，从而得出科学的结论。 早期正确的诊断，必须有一个科学的、实事求是的临床思维方法，还要善于分析各种辅助检查结果 “去粗取精，去伪存真”。 * 思考题 为什么该患者已有严重的胃溃疡而平时却无明显腹痛？ 入院时按“急性胆囊炎”予以经验性治疗腹痛有缓解，如果没有做出正确诊断，患者腹痛症状缓解后出院，设想一下后果会怎么样？ * 参考文献 陈灏珠.钟南山.陆再英，内科学，第8版. 人民卫生出版社，2013. 陈灏珠. 实用内科学，第8版. 人民卫生出版社，2005. 邝贺龄. 内科疾病鉴别诊断学，第4版. 人民卫生出版社，2002. * * * * 我們必須拋棄舊的習慣 、負面的信念 那些阻礙生命成長的包袱 病例讨论 腹痛查因 * 腹痛查因 （stomachache） 腹痛：怎样诊断？什么病？ * 病历摘要 患者，女性，62岁。 主述：突发右上腹疼痛1天。 现病史：病人1天前凌晨3点无明显诱因出现上腹痛，以右上腹为主，腹痛剧烈，持续性锐痛，无明显放射痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，当地医院予抑酸药物治疗，疼痛未缓解。起病后大小便正常。近期体重无改变。 既往史：平素间有上腹部饱胀不适，无明显疼痛。4年前胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。有“类风湿关节炎”病史10年。 * 体格检查 T:38.5℃、P:90bmp、 R:25bmp 、 BP:150/95mmHg。 全身皮肤巩膜无明显黄疸、无明显贫血貌，满月脸、消瘦，四肢皮肤菲薄。心肺检查未见明显异常。腹稍膨隆，右上腹腹肌稍紧张，有明显压痛及轻度反跳痛，墨菲氏征（-），肝脾肋下未扪及，肝脾浊音区存在，肝区有轻叩痛，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，腹部血管搏动正常，未闻及血管杂音，肠鸣音减弱。双肾区无叩痛，各输尿管点无压痛。 * 入院前化验检查 血白细胞总数:13.46*10^9/L, 血红蛋白:108g/L, 血小板总数:240*10^9/L。 * 讨论目的 如何运用科学的临床思维做出正确的诊断。 “临床思维”（clinical thinking）是指临床医生针诊治疾病的过程中，对病例进行信息获取、分析推理、判断决策、处理治疗、分析疗效的思维活动方式与过程。 * 需要补充的病史 发热情况：先腹痛后出现发热（具体高低不详）。无畏寒、寒战。腹痛与发热的先后顺序关系到初步判断急腹症为内科或外科情况。 “类风关节炎”用药情况：长期服用芬必得及港台“风湿药物”治疗（具体不详） 。结合常识及患者柯兴氏面容（Cushing?Syndrome），考虑自购药物中含激素、NSAIDs等成分。 重要的阴性体征 * 病历特点 1、老年女性，急性起病。有慢性胃炎、类风湿性关节炎病史，可疑有长期使用激素、NSAIDs药史。 2、突发右上腹疼痛，后伴发热，持续性锐痛，无放射痛，无寒战，无恶心、呕吐、无咳嗽、胸痛。 3、 T:38.5℃,无黄疸，右上腹有局部腹膜刺激征，墨菲氏征（-），腹部未触及包块，肝浊音区存在，肝区有叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 4、血WBC升高、轻度贫血。 * 推导可能的诊断是什么？ 主线： 突发右上腹疼痛，后伴发热1天。 右上腹局部腹膜炎。 要有充分的理论知识储备，知道可以引起腹痛、发热的疾病有哪些，才能筛选出可能的诊断。 * 常见急性腹痛的病因分类 疾病分类 常见病因 腹腔脏器疾病 急性炎症 急