腹股沟疝患者的护理查房课件.ppt

* * 病情介绍 * 患者基本信息 患者36床，男，62岁，住院号:461654.患者因“发现左阴囊包块1月余”来院就诊，门诊于9.3日7:40以“左侧睾丸鞘膜积液、左腹股沟疝收入院。 各项评分 病情介绍 既往史 高血压病史10余年，口服卡托普利降压治疗，效果可。家族史：患者无家族史 入院查体 T:36.5℃ P：76次/分 R:18次/分 Bp：140/90mmHg 自理评分：100分 压疮评分：23分 Morse评分：30分 各项检查 彩超示:左侧睾丸鞘膜积液、左腹股沟疝。余检查均正常。 * 病情汇报 * 相关知识 * 相关知识 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。 * 病因 腹壁强度降低： 先天性因素： 　　精索或子宫圆韧带——腹股沟管 　　 股动静脉——股管 　　 脐血管——脐环 　　 腹壁白线缺损 后天性因素：手术切口、外伤、感染 腹内压力增高: 慢性咳嗽 　 慢性便秘 　 晚期妊娠 　 排尿困难等  * 临床分型 易复性疝 疝内容物突出后很容易还纳腹腔。 难复性疝 疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。 嵌顿性疝 因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。 * 鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁 疝囊颈在腹壁下 疝囊颈在腹壁下 下动脉的关系 动脉外侧 动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 * 治疗 非手术治疗 非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术；有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：使用疝带 嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位 嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。 年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死 复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现 * 手术治疗 传统疝修补术：疝囊高位结扎术；加强或修补腹股沟管壁；无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗： 嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。 * 相关护理问题及措施 * 术前护理问题 恐惧焦虑：与担心手术及预后有关 护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。 护理措施： 1.主动与患者交谈，观察了解患者思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好保密工作。 2.讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，减少患者的顾虑。 3.介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，并鼓励家属多关心支持病人，增加患者自信心。 4.介绍手术的大致过程及配合方法 5.保持病房安静、整洁，为病人创造一舒适的环境。 护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。 * 知识缺乏:缺乏预防腹内压增高的相关知识。 护理目标:患者掌握相关知识。 护理措施:评估患者学习能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术前注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便。 护理评价:患者了解预防腹内压增高的有关知识。 * 术后护理问题 排尿困难:与术后麻醉阻滞神经有关。 护理目标:患者能够自主排尿。 护理措施:观察术后患者有无排尿，诱导排尿，让患者听水流声，改变体位，热敷下腹部等刺激患者排尿。 护理评价:患者术后7小时诉小便仍不能自解，遵医嘱给与留置导尿，间断引出淡黄色尿液800ml。 * 疼痛：与手术刀口有关。 护理目标：减轻患者疼痛，提高患者舒适度。 护理措施:向病人解释疼痛的原因,协助患者更改卧位，膝下垫软枕，减少腹壁张力。必要时遵医嘱给与止痛剂。 护理评价:患者于9.5日14:30自诉刀口疼痛，评分4分，给予尼松60mg肌注，半小时后疼痛缓解，评分2分