腹部检查教学.pptVIP

腹 部 检 查 * 熟悉腹部体表标志及分区 掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方法 掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义 了解腹部某些特殊的体检方法 熟悉腹部常见异常发现及其鉴别 学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录 大 纲 要 求 * 第一节 腹部体表标志及分区 第二节 视诊 第三节 触诊 第四节 腹部叩诊 第五节 听诊 第六节 常见疾病 腹部检查 * 一、消化性溃疡 定义： 主要发生在在胃、十二指肠的慢性溃疡，与胃酸和胃蛋白酶有关 发病机制： 损害因素增加/保护因素削弱 临床症状： 慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 * 视诊：体形瘦长、腹上角锐 触诊：活动期上腹部压痛点，与疼痛部位一致 背部10-12胸椎段有椎旁压痛 胃溃疡偏左 十二指肠溃疡偏右侧 （图示①胃炎或溃疡；②十二指肠溃疡） * 并发症 出血 上消化道出血的常见病因 大量出血可致失血性休克 出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻 * 视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸 浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限 触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失 穿 孔 突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现 * 幽门梗阻 饭后上腹饱满感 反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食 呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦 视诊：胃型及蠕动波触诊：振水音 * 癌变 GU有癌变风险 中年以上，病程较短，无长期发作史，腹痛节律性不明显， 营养状态明显下降，粪便潜血持续阳性，经严格内科治疗无 改善者，均提示恶性可能 * 定义：损伤后纤维增生和肝细胞代偿性增生，结节形成，肝小叶结构破坏肝循环障碍为特点 病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍等 病理类型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再生结节不明显性等 症状： 代谢期 失代偿期（肝功能减退+门脉高压+全身多系统损害） 二、肝硬化 * 视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛 痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙 腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水）叩诊：移动性浊音 体 征 * 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多 临床表现 脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP200mmH2O 食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V 腹水：最突出的临床表现 门 脉 高 压 症 * 图示侧枝循环建立和开放 * 三、急性弥慢性腹膜炎 * 定义 急性腹膜炎：腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、肠、胰液 及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症 临床上以细菌感染所致者最为严重 分类 范围：弥漫性/局限性 发病来源：原发性/继发性 无菌性感染性：无菌性/感染性 * 全身：危重面容、毒血症、休克等 腹部：腹式呼吸消失、腹膜炎三联征等 急性弥漫性腹膜炎 呈急性危重面容，全身冷汗，表情痛苦，呼吸浅速。可有失水、酸中毒和循环衰竭表现 低血压早期为低血容量所致，后期为脓毒血症 毒血症、低灌注和高分解代谢等综合作用，引起以肾和肺为主的多器官功能失常综合征（MODS） 临 床 表 现 * 视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限 触诊：典型的腹膜炎三联征—腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 体 征 * 四、急性阑尾炎 阑尾的解剖位置：6种 症状 早期为上腹或脐周疼痛(内脏神经痛)，经4～6h后炎症波及浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛) 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热 临床称之为“转移性右下腹痛” * 四、急性阑尾炎 体征： 右下腹McBurney点（阑尾炎）显著而固定的压痛和反跳痛 罗氏征(Rovsing sign) 腰大肌征 * 病因 机械性肠梗阻：各种原因堵塞肠腔，影响肠内容物通过 动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物不能通过 血管性肠梗阻：肠系膜血管有栓塞或血栓，影响血供 五、肠梗阻 * 症状 “痛、吐、胀、闭” 视诊：重症病容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，腹部膨隆，肠型及蠕动波（机械性肠梗阻）触诊：腹壁紧张，有