腹外疝实验班讲义课件.pptVIP

* 四、临床表现 腹股沟区肿块 嵌顿时有肠梗阻症状 绞窄时症状 原发病症状或诱因 * 五、鉴别诊断 * 鉴别诊断 ◆斜疝和直疝 ◆睾丸鞘膜积液 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆急性肠梗阻 * 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 * 六、治疗 非手术治疗 手术治疗 * 1、非手术治疗 一岁以内的婴幼儿 年老体弱 合并有严重心肺疾病而无法耐受手术者 * 2 手术治疗 ①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice * Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人 * 2 手术治疗 ③无张力疝修补术 * Bard公司生产的疝补片Plug * 无张力疝修补术 * 疝Hernia 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，进入另一部位——疝 * 腹腔脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出——腹外疝 腹外疝 * 腹腔内脏器或组织，进入腹腔内的间隙，囊内——腹内疝 腹内疝 * 疝内容物连同壁层腹膜一起突出腹腔——真性腹外疝 真性腹外疝 * 若疝内容物没有连同壁层腹膜一起突出体表，即没有壁层腹膜覆盖——内脏脱出 内脏脱出 * 二、病因 腹壁强度降低 正常解剖薄弱部位，腹股沟、脐、肤白线、切口愈合不良、感染、老年多病、肥胖 腹内压增高 老慢支、慢性便秘、前列腺肥大、腹水、举重、婴儿哭闹 * 三、腹外疝病理解剖 疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门——命名依据 * 常考点 疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜 * 四、临床类型 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞债性疝 * 易复性疝：凡疝内容物很容易还纳入腹腔的称 :易复性疝 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称难复性疝 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩又将疝内容物卡住，使其不能回纳者，称嵌顿性疝（肠管壁疝、逆行性嵌顿疝等） 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重使动脉血流减少，最后导致完全阻断，称绞窄性疝 * 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难区分 * 几种特殊疝——常考 ◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿 * 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 * Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 Maydl —— 几个肠袢嵌顿，状如W形，中间的肠管不在疝囊内却被嵌顿，又称逆行性嵌顿疝 * * 第二节 腹股沟疝 斜疝 直疝 * 腹股沟区：前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 腹股沟疝分斜疝和直疝