重症监测治疗与复苏70535.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多器官功能障碍或衰竭的防治 维持循环功能的稳定 维持良好的呼吸功能 防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 脑复苏 脑复苏的意义 脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限 不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后 防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能 生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的 脑复苏的原则 防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化 脑复苏的适应症 心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确 CPR 的时间较晚，在 CPR早期就应想到进行脑复苏的可能。 脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施 脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管内液和限制入量 渗透性利尿（甘露醇） 强效利尿药（速尿） 降温时应做到： 降温到底 听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步复温，切忌反跳。 及早降温 脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间＞4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。 足够降温 迅速降至 34～33℃（浅低温），持续12～24hr（2010年AHA）。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。 降温前给予镇静药，避免寒战 降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋 大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。 脑复苏的其它措施 钙通道阻滞剂 氧自由基清除剂 抑制炎性反应 重点小结 心跳骤停原因、类型、诊断、阶段划分、时间、生存链的概念，各阶段的主要任务 胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压的意义 BLS 的有效指征 复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在 CPR 中的作用 早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置 脑复苏的意义，适应症，主要措施 提高急救医师的素质 良好的素质是天生的吗？NO！！ ↓ 刻苦学习+实际工作中的磨练。 良好的素质不是天生的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救人员需要训练有素、技术娴熟、态度和蔼；同事间富有互相协作的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标。 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Breathing：进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。 呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。 应避免过度通气而导致心排出量下降。 注意防止出现返流和误吸。 打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。 每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；人工气道建立后进行CPR时，通气频率为8～10次/分。 80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。 室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。 除颤时间每延迟1min，存活率下降7%～10%。延迟9min以上，复苏率接近零。 Defibrillation--电除颤 电除颤是用一定能量的电流使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。 电除颤是治疗室颤的有效方法，粗颤时效果更好。 各种措施再加肾上腺素可将细颤转为粗颤。 室颤发生3min内除颤，70%～80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器/体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED） AHA将其归入BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。 成人 小儿 胸外除颤 200 J→300 J → 360 J 2 J/kg，再次除颤至少为 4 J/kg 胸内除颤 20～80 J 5～20 J 胸内除颤 胸外除颤 胸外除颤电极位置 胸骨右缘的第二肋间 左胸壁心尖