抗结核药物的不良反应及处理.pptxVIP

抗结核药物的不良反应及处理;前 言; 抗结核药物引起的不良反应是目前治疗结核病的两大障碍之一，因此，及时发现，减轻和排除不良反应，对确保治疗效果，减轻病人痛苦，具有十分重要的意义。 抗结核药物发生的不良反应主要包括毒性反应，副作用，变态反应及特异质反应四种。 ;毒性反应：药物对器官及组织的直接损害或刺激，可因蛋白合成酶系受抑制，也可与宿主原有的遗传缺陷或病理状态有关而引起，如用药剂量过大，时间过久，而引起机体功能失调或组织病理变化，称药物??毒性反应。如EMB对视神经、SM对第八对颅神经的损害。抗结核时联合用药时间相对较长，更易发生毒副反应。 ;副作用：在治疗剂量时，药物引起的与治疗目的无关的作用，称副作用。是药物本身的药理作用。 变态反应（或过敏反应、免疫副作用）：个体对药物反应变质的方面不同于常人的反应，且有免疫机制参与者称为药物变态反应。;特异质反应：特异质反应是由个体单基因遗传所决定，表现有少数遗传缺陷的人在特定生物化学（蛋白酶）功能方面的缺损，造成对药物的反应异常。;如何判断引起不良反应的药物;间接判断法：即停用引起不良反应的可疑药物，如停药后不良反应消失，即可证实该药就是产生不良反应的药品。 无论是直接还是间接判断法，均属诱发试验。诱发试验的用药剂量从1/5左右开始，无反应时加至1/3－1/2全用，较为稳妥。诱发试验虽能较可靠地确定致敏性药物种类，但具有一定危险，甚至可造成死亡，故应严密慎重地在有应急设备条件下进行。;除诱发试验外，还有：①皮内划痕试验及皮内注射试验，如青毒素试验。但SM皮内注射试验，其结果与临床是否发生变态反应，以及能否用药，并无绝对平行关系。②斑贴试验，用可疑药物配成1%－10%的水溶液，浸以0.5－1.0×0.5－1.0cm的纱布上，晾干后贴于肩胛间腔的一侧皮肤上，再用纱布封好，在24－48小时有搔痒感觉，即为阳性，该试验安全可靠。但宜用新鲜配制的溶液或软膏为佳。;抗结核药物最常见的不良反应;常用抗结核药物的主要不良反应 ;异烟肼的化学结构;异烟肼的不良反应;异烟肼的不良反应;利福平的化学结构;利福平的不良反应;利福平的不良反应;利福平的不良反应;吡嗪酰胺的化学结构;吡嗪酰胺的不良反应;乙胺丁醇的化学结构;乙胺丁醇的不良反应;链霉素的化学结构;链霉素的不良反应;不良反应的临床对策 ;胃肠道反应的临床对策;胃肠道反应的临床对策;肝损害的临床对策;肝损害的临床对策;肝损害的临床对策;肝损害的临床对策;周围神经病变的临床对策;过敏反应的临床对策;过敏反应的临床对策;高尿酸血症的临床对策;视神经损害的临床对策;耳毒性的临床对策;肾毒性的临床对策;血液学异常的临床对策;类赫氏反应的临床对策;抗结核药物临床应用中应注意的特殊情况; ②使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺时，应按正常剂量的1/2－2/3量给予，在规定时限内适当长服药间隔时间。 ③70岁以上老年人，一般不主张使用乙胺丁醇和吡喹酮类，非用不可时，也只能以小剂量，严密观察下使用。 ;由于抗结核药物的毒副作用对儿童的损害有时是终身的，难以逆转，所以要特别小心。 ①14岁以下儿童抗结核时，不主张用氨基糖甙类（尤其是链霉素），吡喹酮类和乙胺丁醇。 ②异烟肼的副作用不仅是使注意力不集中，而且可以降低儿童记忆力，不宜长期使用。;妊娠期间的抗结核药物应用 结核病人的治疗时间相对较长，同时使用几种抗结核药物，难以确定何种药物影响胎儿发育，所以在治疗期尽可能不要怀孕。一旦怀孕，在妊娠初三个月内禁止使用RFP，1314TH、1321TH在妊娠期全程禁止使用，其它药物对胎儿的影响尚难以确定。 ;;结语;