第4章 神经电生理检查技术.pptVIP

大家好 桡神经 常用的刺激点有Erb氏点、桡神经沟处及肘部，通常在指总伸肌或食指固有伸肌记录。逆向法感觉神经传导测定时，记录电极放在手背拇指和食指形成的V字型底部上，刺激电极在手背距离记录电极约10cm，阴极朝向记录电极。 大家好 腓总神经 常用的刺激点在腓总神经腓骨小头下及踝背，在趾短伸肌记录，踝背刺激点阴极通常距离记录点约7cm。 大家好 胫神经 刺激点在腘窝和内踝，在拇短展肌记录，内踝刺激点阴极通常距离记录点约9cm，腘窝处刺激强度要大。 大家好 腓肠神经 腓肠神经属于感觉神经，逆向法检查时记录点在外踝下方稍后，刺激点在小腿后，距离记录电极15cm处，阴极朝向记录电极。 大家好 特殊检查 Add Your Text Add Your Text 瞬目反射(Blink reflex，BR) H反射(Hoffman reflex，HR) F波(F response) 大家好 F波（F response） 通常观察最短潜伏时、平均潜伏时、波幅及出现率和传导速度，正常情况F波出现率平均为79％，波幅为M波的5%～10%，D为刺激点到棘突的距离，F为F波潜伏时，M为M波潜伏时，1ms是冲动在脊髓前角细胞传导的时间。 刺激电极置于神经某一端点，阴极朝向记录电极，用表面电极在相应支配肌肉处记录，超强刺激10～20次。 常见的有： ①了解该神经近髓段神经传导状况； ②了解神经元池的兴奋性。 检查方法 测定及计算方法 临床应用 大家好 F波的测定 大家好 H反射（Hoffman reflex，HR） 在一定刺激强度时H反射能恒定引出，随着刺激强度的增加，H反射波幅开始渐增而后渐减，最强或超强刺激时H反射反而消失，而运动单位M波波幅不断增高以至最大。H反射的正常值和身高有关，但潜伏时一般不超过35ms，通常要两侧对比，而且两侧刺激点到记录点的距离要相等。 患者俯卧位，两腿伸直，小腿充分放松，记录电极放在腓肠肌内侧头和外侧头之间，参考电极放在距记录电极远端3～4cm，地线放在记录电极和刺激电极之间。在腘窝处刺激胫神经，阴极朝向近端，从较小的刺激强度开始，逐渐增加刺激量。 常见的有： ①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失； ②了解神经元池兴奋性； ③感觉神经有损害时，H反射消失。 检查方法 观察 临床应用 大家好 H反射的测定 神经电生理检查技术 大家好 神经电生理学 是研究神经系统和肌肉电活动并协助诊断临床相关疾病的科学。 大家好 临床常采用的神经电生理检查 肌电图 诱发电位 神经传导测定 脑电图 大家好 仪器设备 （一）电极 （二）放大器 （三）滤波器 （四）信号平均器 （五）积分器 （六）模-数转换器 （七）信号显示和储存设备 （八）显示器 （九）扬声器 （十）神经肌肉刺激器 大家好 禁忌证 （1）异常的凝血因子和（或）抗凝血治疗； （2）肢体末端肿胀； （3）皮炎； （4）不合作或拒绝合作的患者； （5）近期发生的心肌梗死； （6）血液传播性疾病（克-雅病、艾滋病、肝炎等）； （7）免疫抑制； （8）佩戴心脏起搏器或其他植入性医疗器械； （9）对刺激高度敏感（开放式伤口、烧伤）。 大家好 注意事项 1.进行针极肌电图检测时，检查者必须佩戴乳胶手套，并且做好眼睛防护以防止感染血液传播疾病，在操作过程中必须穿白大衣等。 2.肌电图检查6小时血CPK可有升高，但在48小时后恢复正常。 3.针极肌电图检查是一种有创检查，会引起患者不适，因此检查前一定要与患者沟通好，以求得患者的配合。由于插针和移动针电极过程中可致肌肉损伤，因此肌电图检查后最好不要在同一部位进行肌肉活检。 大家好 常见的几种伪迹 1 50Hz干扰 50Hz的干扰源包括电扇、电灯、透热疗法、灯光调光器开关等。检查者触摸针极可增强50Hz干扰。为了消除50Hz干扰，应移除室内所有不必要的电器或至少拔出其插头，且检查室应给予适当的屏蔽。 2 电起搏器或经皮刺激所引起的活动 检查者应从患者的病史中注意这些伪迹产生的可能性。如能使参考电极靠近记录电极，起搏器活动常可被减小至可忽略的程度。经皮神经电刺激器(TENS)应关掉。 3 电极功能异常 导线断裂、单极针电极绝缘不良、同心针电极尖端的短路以及电极与皮肤的接触不良均可引起反馈或其他噪声。因腐蚀或氧化所致的电极与前置放大器的连接不良将会明显使肌肉电位的振幅衰减。 大家好 针极肌电图 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 大家好 第一背侧骨间肌 指总伸肌 胫前肌 常用肌肉解剖定位和进针部位 大家好 第一背侧骨间肌 神经支配：尺神经，内侧束，下干和C8～T1神经根。 进针部位：手呈中立位置，腕横纹与第二掌指关节中点倾斜进针。 激活方式：示指外展。 注意