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肿瘤科病人化疗药历 肿瘤科病人化疗药历 肿瘤科病人化疗药历 药历首页 建立日期：XXXX年X月XX 日 建立人： XXX 姓名 xxx 性别 x 出生日期 xx年x月x日 住院号 xxxxxx 住院时间 xxxx 年 xx 月 xx 日 出院时间 xxxx 年 xx 月 xx 日 籍贯 xxx 民族 xx 工作单位 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 手机号xxxxxxxxxx 联系地址 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 身高(cm) xxx 体重(kg) xx 体重指数 xxxx 血型 x 血压mmHg xxx 体表面积 xx 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 主诉和现病史 主诉： 结肠癌术后5月半化疗 现病史：入院前约5月半，患者于外院（xxxxxxxxxx医院）就诊，行结肠镜及病理等提示：1、结直肠多发息肉；2、乙状结肠癌。诊断为“乙状结肠腺癌”，建议行手术治疗。遂来我院，完善相关检查及手术前准备后，于xxxx-xx-xxx在手术室全身麻醉下行了结肠癌根治术，术后加强抗感染、抗肿瘤、保护胃肠道粘膜、对症、营养支持等治疗。切口愈合可，切口愈合后行化疗一次。病理检查结果回示：“乙状结肠”高分化腺癌浸及粘膜下层，两切缘未见癌累及，“近端及远端结肠”组织未见癌累及，“肠系膜”淋巴结4枚未见癌转移（0/4）。今为行第6次化疗，故门诊以“结肠癌术后化疗”收住我科。???? 患者自病来一般情况尚可，饮食欠佳，大小便尚可，近来体重无明显减轻。 既往病史： 平素健康情况尚可，预防接种史不详。否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史，否认糖尿病、高血压、冠心病等，无药物、食物过敏史，否认外伤、手术病史，患“内痔”10余年，余各系统回顾无重大病史 。 既往用药史： 药物 用法 日期 疗效评价 第一次化疗方案 盐酸伊立替康注射液160mg+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 2.1 患者能耐受，治疗有效 亚叶酸钙0.2g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 2.1 氟尿嘧啶注射液 0.5g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴 qd 2.1-2.3 第二次化疗方案 盐酸伊立替康注射液160mg+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 2.25 患者能耐受，治疗有效 氟尿嘧啶注射液 0.5g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴 qd 2.25-2.27 第三次化疗方案 盐酸伊立替康注射液160mg+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 3.26 患者能耐受，治疗有效 氟尿嘧啶注射液 0.5g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴 qd 3.26-3.27 第四次化疗方案 盐酸伊立替康注射液160mg+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 4.27 患者能耐受，治疗有效 氟尿嘧啶注射液 0.5g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴 qd 4.27-4.28 第五次化疗方案 盐酸伊立替康注射液160mg+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 5.25 患者能耐受，治疗有效 氟尿嘧啶注射液 0.25g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴 qd 5.25-5.27 家族史： 出生于当地，长期于本地居住，近期无疫区、疫源居住及接触史，不嗜烟酒，余无特殊不良嗜好。已婚已育，爱人及女儿均健康。否认家族中急慢性传染疾病及遗传疾病史。父母已去世多年，死因不详。 伴发疾病与用药情况： 无 过敏史： 无 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 1、乙状结肠腺癌术后化疗； 2、结直肠多发息肉； 3、偶发室性早搏； 4、双肾囊肿； 5、内痔； 6、肝功能轻度异常。 出院诊断： 1、乙状结肠腺癌术后化疗； 2、结直肠多发息肉； 3、偶发室性早搏； 4、双肾囊肿； 5、内痔； 6、肝功能轻度异常。 初始治疗方案分析： 药效 药物 用法 日期 化疗 盐酸伊立替康注射液160mg+5%葡萄糖注射液250ml 静滴一次性 6.22 化疗 氟尿嘧啶注射液 0.5g+5%葡萄糖注射液250ml 静滴 qd 6.22-6.24 防止恶心呕吐 地塞米松磷酸钠注射液 20mg 静注 qd 6.22-6.24 防止恶心呕吐 盐酸帕洛诺司琼注射液0.25mg+0.9%氯化钠注射液100ml 静滴 qd 6.22-6.24 补液 葡萄糖氯化钠注射液 500ml+维生素B12注射液1mg+维生素B6注射液100mg+维生素C注射液3g 静滴 qd 6.22-6.24 保护胃黏膜 注射用泮托拉唑钠80mg+0.9%氯化钠注射液100ml 静滴 qd 6.22-6.24 患者以“乙状结肠腺癌