胃食管反流病诊治 .pptVIP

GERD的维持治疗 维持治疗 按需治疗： 指治疗成功后停药观察，一旦出现烧心、反流症状，随机在用药 长期治疗： 指症状缓解后维持原剂量或半量PPI，每日一次，长期使用 间歇治疗： 指PPI剂量不变，延长用药周期，最常应用的是隔日疗法 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 联合用药 PPI联合抗血小板药物对心血管事件的发生率有争议 西方国家研究认为两者合用会增加心血管事件的发生 我国尚缺乏高质量的临床研究 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. Sibbing D，et al，Thromb I Iaemost，2009,101（4）：714-719. 美国食品药品管理局（FDA）在2009年发出警告： PPI与氯吡格雷合用可增加心血管不良事件的发生 （PPI可能与氯吡格雷竞争CYP2C19酶，降低其抗血小板活性） 难治性GERD 尚无统一定义，2014中国GERD专家组拟定： 采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后，烧心和（或）反流症状无明显改善 定义 PPI 治 疗 无 效 检查依从性 优化PPI 病 因 首 先 持续的酸反流 持续的非酸反流 食管粘膜完整性被持续破坏 食管高敏感性（对酸、弱酸和气体反流 ） 食管阻抗-Ph监测及内镜检查 胃镜检查可以排除食管和胃的其它疾病 食管阻抗-Ph监测可以监测酸、弱酸及气体反流等所有反流事件 评 估 2014年中国胃食管反流病共识意见.中华消化杂志，2014,10（34）：649-661. 不正确的用药时间 患者的依从性差 病理性酸反流 PPI快代谢 解剖异常如巨大的食管裂孔疝 * * 概 述 概 念 流行病学 发病机制 4 5 临床表现 诊断与治疗 1 2 3 胃食管反流病定义 Philip O et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308–328. 指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种疾病。 胃内容物 胃酸:胃内容物中的主要损伤成分 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流 2013国际胃食管反流病诊疗指南 2006蒙特利尔共识 指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和(或)并发症。 基于内镜检查：GERD分类 胃食管反流病 非糜烂性反流病 (NERD) 反流性食管炎(RE) Barrett食管 (BE) 有烧心/反流症状 食管内镜检查阴性 证实症状与反流相关 内镜检查有典型表现 按Los Angle标准分级 不需要证实反流 鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜） 存在肠化生（病理） 不需要证实反流 非糜烂性反流病（Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ） 又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状 但内镜未见食管黏膜破损 在亚洲地区,NERD 占有胃食 管反流症状患者的 75%以上 李兆申等.非糜烂性反流病的治疗进展[J].胃肠病学，2008,13（2）：79-81. 反流性食管炎(reflux esophagitis, RE ) 内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、D 四级 反流性食管炎的洛杉矶分级法 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 D级：融合，﹥75%的食管周径 镜下图像 LA-A LA-D LA-B LA-C 正常 Barrett食管 定义：食管远段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所取代，伴或不伴有肠上皮化生。 内镜：粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色，分布可呈环形、舌形或岛状。 发展为食管腺癌的危险性增加。 * Dent J et al.Gut 2005; 54: 710-717. Wu JC.J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 1785-1793 陈胜良. 亚太地区胃食管反流病的特点. 胃肠病学2009; 14: 713-715 GERD发病率 西方国家10％－20％ 亚洲国家2.5％－7.1％ 中国 5.16％ 胃食管反流病的流行病学 GERD在西方国家比较常见,对人们的生活质量有显著影响, 亚洲的患病率相对较低, 但近年来呈上升趋势。 抗反流屏障减弱 食管下括约肌 TLESR LES压力降低 膈肌角 膈食管韧带 His角 食管清除能力下降 食管蠕动收缩 重力作用 唾液中和 G