管理与持续改实施方案.pdfVIP

管理与持续改实施方案 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保质量 与安全，杜绝医疗事故差错的发生，科室医疗技术和管理水平 不断发展。 二、目标： 推行全面质量管理， 建立人员任务职责明确， 协调与促进保证？ 体系，使科室的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、规范 化，努力提高工作质量及效率。 三、健全制度质量管理及考核组织 1、成立科室质量管理小组 科室设立质控小组。由科主任和科室成员组成。负责贯彻医疗 卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章，科室 的医疗质量进行全面管理。定期检查和考核。 2、健全制度科室考核体系 科室内质控小组对本科室的医、护质量随时指导、考核。每？ 自评，认真分析讨论，确定应改时的事项及重点，制定改革 行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规 程常规。重点对病历书写制度及规范进行监督检查。 2、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度， 严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执 业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章 制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全面质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内 容。 4 、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员 进行个别强化教育。 5、定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及 医院有关规定。 6、定期进行“三基” 、“三严”强化培训，达到人人参与，人人 过关。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和日常常用 急诊急救设施、设备的使用方法。 7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。 六、参加医疗质量管理委员会召开的全体会议，评价质量管理 措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、 制定整改计划及措施。 七、建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办 妇女保健科质控小组职能 一、妇女保健科医疗质量控制小组由王敏主任，杨晓梅主治医 师、房丽主治医师组成。 二、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，每月组织本 科室医务人员学习医疗、护理规范，强化质量和安全意识。 三、科室质控员应按照病历书写规范要求对本科室门诊病历进 行全面的质控，抓好门诊病历的质量。 四、定期检查门诊处方，保障门诊处方合格率达 100%。 五、定期检查药物用法、用量、疗程和配伍是否合理。 六、组织科室业务学习，确保诊断明确，诊疗手段合理。 七、负责本科室医护人员的医德医风等考评，技术培养及考核。 八、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗 常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工 资挂钩。 九、定期召开科室质控会议，反馈本科室日常医疗质量控制中 存在的问题，认真落实整改。 十、参加医院医疗质量控制办公室的会议，反映问题并收集与 本科室有关的问题，提出整改措施，及时请示汇报科室医疗质 量方面的重大问题。 2011 年妇女保健科室质控表 月份 质控人 质控内容 1 王敏 女科查体表填写 2 王虹 门诊处方及辅助申请单书写 3 房丽 乳腺动力治疗仪的使用与维护 4 杨晓梅 妇检室医院感染检查 5 房丽 阴道镜操作与维护 6 杨晓梅 产后访视工作质量检查 7 房丽 妇科查体工作质量检查 8 杨晓梅 门诊病历质量检查 9 房丽 妇检室院感检查 10 杨晓梅