阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床比较.docVIP

阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床比较 　　摘要：目的 对比分析阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床效果。方法 选取来我院进行治疗的良性病变非脱垂大型子宫患者112例，将患者按照手术方式分为两组，阴式子宫切除术组62例患者，腹腔镜辅助阴式子宫切除术组50例患者。阴式组患者采取腰硬联合麻醉或者是连续硬膜外麻醉，行阴式子宫切除术进行非脱垂大型子宫切除；腹腔镜组患者采取气管插管内全麻或者不加腰麻的麻醉方式，行腹腔镜辅助阴式子宫切除术进行非脱垂大型子宫切除。结果 两组患者均顺利完成手术，阴式组患者的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间和住院费用均显著低于腹腔镜组患者，比较差异具有统计学意义（P0.05）。阴式组有1例患者术后出现引导反复少量出血症状；腹腔镜组有1例患者术后出现皮下血肿。结论 在非脱垂大型子宫的临床治疗中可优先考虑采取阴式子宫切除术进行，在获取良好临床疗效的同时，还能够减轻患者的经济负担。 　　关键词：阴式子宫切除术；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；非脱垂大型子宫；临床效果 　　子宫切除术是临床常见的妇科手术方式，临床上子宫切除手术方式主要有传统开腹全子宫切除术，阴式子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术以及腹腔镜下全子宫切除术等。传统的开腹全子宫切除术由于创伤较大，逐渐被其他三种微创手术所替代。对于非脱垂大型子宫切除来说，由于非脱垂大型子宫的子宫如孕12～16w大，采取单纯的腹腔镜下全子宫切除术盆腔可操作的空间较小，使得手术进行较困难[1]。因此，对于非脱垂大型子宫的切除，临床较为可行的术式为阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术。为了明确阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术在非脱垂大型子宫切除中的临床价值，笔者就对比分析了阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取来我院进行治疗的良性病变非脱垂大型子宫患者112例，将患者按照手术方式分为两组，阴式子宫切除术组62例患者，以下简称阴式组；腹腔镜辅助阴式子宫切除术组50例患者，以下简称腹腔镜组。阴式组62例患者，平均年龄为（52.26±14.70）岁。62例患者中，41例为子宫肌瘤，13例为子宫腺肌病，8例为子宫出血。62例患者中，10例由盆腔手术史，8例合并有内科并发症。腹腔镜组50例患者，平均年龄为（51.89±13.86）岁。50例患者中，33例为子宫肌瘤，11例为子宫腺肌病，6例为子宫出血。50例患者中，8例由盆腔手术史，6例合并有内科并发症。两组患者在年龄，疾病类型，手术史等方面的比较差异不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 两组患者在手术治疗前均常规阴道抹洗3d，灌肠2次。阴式组的60例患者采取腰硬联合麻醉或者是连续硬膜外麻醉，行阴式子宫切除术进行非脱垂大型子宫切除。患者取膀胱截石位，给予常规的手术消毒、铺巾、导尿，首先将患者的小阴唇固定在大阴唇的外侧皮肤上。使用宫颈钳欠他宫颈，同时将肾上腺素生理盐水采取环宫颈一周的方式注入患者的膀胱阴道黏膜间隙。将患者的宫颈充分的暴露出来，使用电刀将患者的宫颈筋膜环行切开，使用食指将患者的膀胱宫颈间隙和直肠窝宫颈间隙进行钝性分离，并且向上剪开子宫反折腹膜，推开直肠达到腹膜，将患者的前后腹膜顺利打开。两侧面穹窿钝性或者是锐性分离阴道壁，将宫颈向对侧进行牵拉，暴露出患者的主韧带、骶韧带，将以上韧带依次进行钳夹、切断、缝扎。然后在使用子宫钳对患者的子宫动脉、静脉和子宫周围的阔韧带组织进行钳夹，并且切断，缝扎[2]。针对合并有子宫肌瘤的患者，可在手术中根据患者子宫肌瘤的具体情况，进行随即剔除。针对合并附件单纯性囊肿的患者，可以先穿刺放液，使囊肿体积缩小之后再进行切除。手术完成后根据患者的情况放置阴道引流管，再次检查确认患者是否有出血现象，最后采用可吸收线，采用U字型方式将患者的阴道壁残端进行缝合。术后保留尿管，碘纱条填塞阴道24h。腹腔镜组52例患者采取气管插管内全麻或者不加腰麻的麻醉方式，行腹腔镜辅助阴式子宫切除术进行非脱垂大型子宫切除。患者取膀胱截石位，取头低脚高体位，给予常规的手术消毒、铺巾、导尿，在肚脐上做第一穿刺点，将气腹针置入，冲入CO2建立起气腹。然后在左右下腹进行第二、三穿刺点，置入腹腔镜探查患者盆腔。然后对患者的子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带进行电凝电切，将阔韧带和膀胱反折腹膜进行剪开，同时下推膀胱。先关闭CO2，退出器械，行经阴道手术对患者的子宫主韧带、骶韧带和子宫动脉、静脉进行处理，方法同上。 　　1.3临床观察指标 观察对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、术后并