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重庆市贫困残疾大学生入学和生活救助申请表
( 年度)
基本
情况
姓 名
性别
出生年月
近期免冠
1寸照片
户口类别
农业户□ 非农业户□
残疾类别
视力残疾□听力言语残疾□肢体残疾□其他残疾□
身份证号
家庭地址
联系电话
学校及专业
学历
研究生□ 本科□专 科□ 高职□
残疾人证号(二代)
入学时间
申请
理由
入学救助□ 生活救助□
本人签名:
年 月 日
村(居)委会审核意见:
负责人签字: (盖章)
年 月 日
乡镇(街道)残联审核意见
负责人签字: (盖章)
年 月 日
区县(自治县)残联审核意见:
负责人签字: (盖章)
年 月 日
市残联审核意见:
负责人签字: (盖章)
年 月 日
备注:请在符合条件的“□”内打“√”。
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