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学生因病缺勤及病因人员登记表
学校名称 :
年级
班
班主任:
日期
姓名
性别
年龄
家庭地址
家长联系
病名或主要症状、体征
缺勤
是否
班主任
检查医
备注
电话
天数
内宿
签字
生
注: 1、班主任必须在每天上午上课前对全班学生晨检,若有生病学生,在每天上午 9 点前填此表交学校卫生室(保健室) ;若无生病学生,可直接在晨检汇总
登记表的症状项目栏填 0,签名确认。
2、传染病流行期间按有关文件规定做好每日晨(午)检监测(如: “甲流”防控期间体温监测、手足口病监测等)并登记。
第页
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学生因病缺勤人员登记本
学校名称 _______________________
__________年级 ______班
______年____月____日至 ______年 ____月____日
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学生因病缺勤及病因排查登记表
学校名称 :
年级
班
班主任:
登记
姓名
性
年
班级
家长联系
排查
主要症状、体征
发病
就诊医院
排查
处理意见
登记人
备注
日期
别
龄
电话
原因 *
日期
结果 *
1、排查原因 * 选项:①因病缺勤;②传染病早期症状 (常见传染病早期症状:发热、皮疹、腹泻、呕吐、皮肤黄疸等) ;③疑似传染病病人。
2、排查结果 * :填写病名
3、传染病流行期间按有关文件规定做好每日病情追踪并登记。
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学生因病缺勤及病因排查登记本
学校名称 _______________________
______年____月____日至 ______年 ____月____日
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