跌倒护理的pdca循环.docxVIP

【关键词】 PDCA;老年;住院;跌倒 　　有研究表明〔1〕，少数老年患者在住院期间常因各种原因发生跌倒现象， 有 5%～15%的跌倒患者因此而造成脑组织、骨和关节等损伤。为防止老年住院 患者跌倒损伤，对本病区运用 PDCA 循环管理法〔2〕进行管理。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008 年 1～12 月在我院随机抽取生活基本自理(能独立行走)的 住院老年患者 58 例，男 22 例，女 36 例，年龄 60～91 岁，平均(75±7.51)岁。 其中老年性痴呆 19 例，糖尿病 10 例，脑梗死后遗症 15 例，恶性肿瘤晚期 5 例， 肺心病 6 例，其他 3 例。上述病例随机分组，1～6 月 28 例进行常规护理(常规 护理组)，7～12 月 30 例运用 PDCA 循环管理法进行管理(PDCA 组)。两组患者的 年龄、性别、病情、文化程度、病程等经统计学处理，均无显著性差异(P0.05)， 具有可比性。 　　1.2 方法 常规护理组，按防止步态不稳老年患者护理常规进行护理。PDCA 组运用 PDCA 循环管理方法。 　　1.2.1 计划阶段(P) 　　1.2.1.1 收集资料 包括年龄、性别、入院时患者身体状况、病情用药情况、 日常活动 规 律及生活需求、既往有无跌伤史。 　　1.2.1.2 分析老年患者跌倒的原因 与护士有关的因素：护士责任心不强， 安全意识淡薄;岗位职责落实不到位。与患者有关的因素：①内在因素：疾病影 响，慢性累积性劳损，老年退行性变。②外在因素：包括环境、衣着及意外伤 害。地面积水过多、病床过高、光线不足、厕所、浴室、缺乏扶手、患者鞋底 滑等都容易导致病人跌倒〔3〕。 　　1.2.1.3 制定防范措施 ①对有跌倒危险的患者在一览表、床头卡上醒目标 志。②勤巡视病房询问患者需求，及时到床前解决患者需求。③集中管理，专 人看护，安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线。④步态 不稳者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。⑤护理人员每 周定期或不定期检查患者鞋子是否防滑。⑥保持地面干燥，清除滑腻;检查设施， 及时清除障碍物。⑦履行告知义务：在判断患者处于跌倒的高危状态时，应将 患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒者必要时建议 家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷〔4〕。 ⑧责任护士每天评估病人，并根据情况修正、增加、变更预防对策。⑨对服用 镇静安眠药的老年患者在未完全清醒时，不要让其下床活动，在征得患者及家 属同意的情况下用约束带保护。⑩做好心理护理，教会患者按铃;加强安全防范 意识 教 育，提高老年患者管理的依从性。 　　1.2.2 实施阶段(D) 成立护士长质控组长责任护士三级质控 网 络。召开 护士会，教育全体护士增强责任心，自觉执行各项规章制度，按规范标准完成 护理工作。进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培 训，每月一次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范 措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头交接易发生 跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生 老年患者跌伤，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将病人损害减至最低 〔5〕。 　　1.2.3 检查阶段(C) 　　1.2.3.1 制定检查考核标准 根据计划要求，结合本病区护理工作特点，制 定出全面细致的检查标准。 　　1.2.3.2 检查内容 护士的素质、责任心，对老年患者病情、用药、防范措 施的知晓率，巡视病房记录情况，交接班制度，岗位责任制落实情况。 　　1.2.3.3 检查方法 利用本病区三级护理质控网络，进行有计划，有组织的 检查工作。责任护士全面负责实施老年患者跌倒的防范措施;质控组长负责对护 理过程出现新的护理问题不断补充防范措施并进行指导;护士长定时检查防范措 施的执行情况。 　　1.2.4 总 结阶段(A) 根据检查结果进行总结分析，把成功的经验和存在的 不足，作为推动下一循环的动力和根据，使 PDCA 循环管理持续不断地运转 〔6〕。 　　1.3 统计学处理 使用 SPSS13.0 对各项资料分析，各项参数以 x±s 表示， 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。 2 结 果 　　PDCA 组的跌倒发生率明显低于常规护理组(P0.05)，见表 1。PDCA 组的跌 伤发生率明显低于常规护理组(P0.05)，见表 2。 　　表 1 两组患者发生跌倒发生率比较表 2 两组患者发生跌伤的结果比较 　　3 讨 论 　　PDCA 循环是广泛应用于质量管理的标准化、 科 学化的循环体系。本组结果 显示，在防止老年患者跌倒的护理方法上