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不稳定性心绞痛诊断和治疗 Diagnosis treatment of unstable angina pectoris 不稳定性心绞痛的定义和分型 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 不稳定性心绞痛的定义和分型 ? 初发劳力型心绞痛 ? 恶化劳力型心绞痛 ? 静息心绞痛 ? 梗死后心绞痛 ? 变异型心绞痛 不稳定性心绞痛病理生理 （ 1 ）斑块：非对称，边缘不规则，核 心充满脂质伴纤维帽，不稳定。 （ 2 ）斑块破裂，血小板聚集，非完全 堵塞性血栓形成。 （ 3 ）炎症反应在粥样斑块形成和斑块 破裂中起重要作用 。 Slide 55 of 133 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准 (CCSC) I 级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧 烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II 级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走、登楼、餐后行走、 冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III 级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV 级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但休息 时无心绞痛发作 心绞痛发作时心电图的变化 ? 动态 ST 段水平型或下斜型压低 ? 1mm 或 ST 段抬高 ( 肢 体导联 ? 1mm ，胸导联 ? 2mm ）。 ? 发作时倒置的 T 波呈伪性改变（假正常化）， 发作后 T 波恢复原倒置状态。 ? 以前心电图正常者近期内出现心前区多导联 T 波深倒 , 在排除非 Q 波性 AMI 后结合临床也应考虑 UA 。 ? 当发作时心电图显示 ST 段压低 ? 0.5 mm 但 1mm 时 , 仍 需高度怀疑 UA 。 不稳定性心绞痛临床危险度分层 (1) 心绞痛类型 发作时 ST ↓幅度 持续时间 肌钙蛋白 T 或 I 低危 初发、恶化劳力型，无静 息时发作 ≤ 1mm 20min 正常 中危 A ： 1 个月内出现 的静 息 心绞痛，但 48 小时内无 发作者（多数由劳力型心 绞痛进展而来） B ：梗死后心绞痛 1mm 20min 正 常 或 轻 度 升 高 高危 A ： 48 小时内反复发作静 息心绞痛 B ：梗死后心绞痛 1mm 20min 升高 不稳定性心绞痛临床危险度分层 (2) ? 陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级 , 若心绞痛是 由非梗塞区缺血所致时 , 应视为高危险组。 ? 左室射血分数 (LVEF)40%, 应视为高危险组。 ? 若心绞痛发作时并发左室心功能不全、二尖瓣返流、 严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg） , 应视为高危 险组。 ? 当横向指标不一致时，按危险高的指标分类。 不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素 ? 左室功能 ? 冠状动脉病变部位和范围 左主干 3 支 2 支 , 1 支 LAD