外科学课件-肺癌.pptVIP

预后 肺癌自然病程短暂，发展迅速。 晚期肺癌即使经过规范治疗，预后仍差。 预后 IV期非小细胞肺癌患者中位生存期仅12-14个月左右； 广泛期小细胞癌患者中位生存期仅9-10个月左右 内容提要 肺癌的流行病学 肺癌发生的危险因素 肺癌的诊断学 肺癌的治疗 肺癌的预后 肺癌的三级预防 三级预防 一级预防 控烟 改善环境 防护 饮食与药物 三级预防 二级预防 早期发现和早期诊断 目前仅使用低剂量CT早期诊断肺癌改善预后有初步证据。 其他筛查手段均告失败。 （基因组或驱动基因研究或有希望） 三级预防 三级预防 通过对肺癌患者进行综合有效的治疗，防止复发和转移，注重康复、姑息和止痛治疗，进行生理、心理、营养和锻炼指导，尽量提高病人的生存率和生存质量。 谢谢聆听 诊断-辅助检查 诊断-辅助检查 纤维支气管镜检查 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中央型局限性的肿瘤患者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检可以明确诊断。 诊断-辅助检查 淋巴结活检 当锁骨上淋巴结可以触及时可以行淋巴结活检术，穿刺活检或者切开活检可以明确诊断。 经皮肺穿刺活检 可以在超声或CT引导下实施，适用于肺周边肿块无法用内镜检查者 指征包括那些不适宜开胸手术然而又需要明确诊断的患者；原有恶性病史又出现肺部新病变的患者；肺部肿块有小细胞肺癌征象的患者 实验室检查 小细胞肺癌：神经元标志物和神经内分泌多肽类标志物常升高 非小细胞肺癌：CET、CA19-9可以升高 诊断-辅助检查 病理诊断（金标准） 手术标本、活检标本、痰脱落细胞学 诊断-病理诊断 分类 按解剖学部位分类 中央型肺癌：段支气管以上，占3/4 周围型肺癌：段支气管以下，占1/4 按组织学分类: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） 腺癌（Adenocarcinoma） 大细胞癌（Large cell carcinoma） 诊断-病理诊断 鳞状细胞癌是最常见的细胞类型, 现在约占肺癌的 40%~50%。与吸烟密切相关，最好发于男性。 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生（中央型），向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。 一般生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。这种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周型病变。 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。 病理诊断-鳞状细胞癌 腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大约 30% 至 50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。 生长于外周肺组织的段以下的气道部位（周围型）。 腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 治愈率较鳞状细胞癌高。当病变可被局域性切除，治愈率可达50%。 一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。 病理诊断-腺癌 肺的大细胞癌高度恶性，为一群癌的通称。此群癌的特征是具有外表不正常且大的细胞。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一。易侵入附近肺组织并有早期转移现象。 通过电子显微镜（EM），很多的大细胞癌表现为腺癌、鳞状细胞癌或小细胞癌的分化特征。 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 病理诊断-大细胞癌 病理诊断-小细胞癌（SCLC） SCLC 具高度恶性，大约占肺恶性肿瘤的1/4。40～50岁左右，多有吸烟史。 小细胞肺癌主要发生于主支气管或叶支气管（中央型），痰中不易找到脱落细胞。 此类型的肺癌长得很快，扩散到其它器官。早期通过淋巴和血行转移。 初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。 胸外转移：肝22～28％、骨髓17～30％、中枢神经系统8～15％、骨40％、后腹膜11％。 本型对放疗和化疗比较敏感，但预后最差。 诊断-分期 非小细胞肺癌的分期 分期基于术前评价、手术所见和病理结果。 TNM 分期 T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位； N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平； M 表示有无肿瘤的远处转移。 肿瘤(T) Tx：潜在性肿瘤 * 在痰中和气管冲洗液中