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CPCR操作要领 心脏按压????(一)胸外心脏按压(external chest compression， ECC) 自1957年，1960年在国内外文献报道了ECC用于临床CPR后，即与口对口(鼻)人工呼吸组合为标准的或传统的CPR。????1、 机制 传统观念认为，在ECC的按压期中，胸骨下陷，心脏的左右心室首当其冲地被挤压在胸骨与脊柱之间，心室内压增高，瓣膜关闭，左、右心室的血液被分别驱入主动脉和肺动脉，并驱动原在其中的血液，犹如正常心搏的收缩期，形成体循环和 肺循环；胸骨按压一旦放松，支撑胸骨的肋骨反弹，胸廓恢复原形，左、右心室内压降低并得到重新充盈(成为贮血库)，相当于正常心脏的舒张期。在这过程中，心脏犹如由人工操作的血泵，在人工呼吸的配合下，供应心、脑及其他脏器以血流，此即所谓ECC的心泵机制 ?2、操作要领????(1)合适的体位：平卧、去枕，抬高下肢，在病人背后垫一块硬板或将病人移至地面。????(2)正确的按压部位：操作者立在床旁；如病人在地面，可跪在病人胸旁，以示指和中指摸清病人肋骨下缘，移向中线摸到剑突，另手摸清胸骨上缘，两处距离中点以下即为按压部位。也可以先摸到剑突尖端，在其向上两指宽处之上即为按压部位，即以一手掌根部按在胸骨下1/2的中轴线上，另手平行地按压在该手的手背上，手指伸直并相互交叉。为了便于非医务人员掌握，可以将手掌根置于两乳头连线中间的胸骨上即可。????(3)合适的按压力度和频率：两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈900角，利用上身的重量，通过两臂垂直地有节奏地下压，胸骨下陷的幅度为3.8~5.0cm，然后立即放松，任胸廓自行回弹(两手勿离开按压部位)，按压、放松的时间比为1：1，按压频率在成人，G2000定为100次/min，而非80~100次/min。在儿童可用单手按压。婴儿因心脏位置较高，胸廓小，可以双手抱胸，以两拇指尖按压胸骨中部。按压幅度在儿童为2.5~4.0cm，婴儿为1~2cm，推荐频率为100~120次/min。????在人工呼吸配合下，ECC时的操作以触摸到大动脉(颈动脉和股动脉)搏动、肤色由苍白转红润，或瞳孔由散大趋向缩小方称有效，否则宜采取改良措施(见后)或改作开胸心脏按压。????3、 与人工呼吸的配合????(1)单人CPR：G2000再次确定每按压15次，俯下作口对口(鼻)人工呼吸2次(15比2)。如此每间隔2~3分钟对病人作一次判断，触摸股动脉(不超过5s)和观察是否有自主呼吸动作(3~5秒)。若心跳、呼吸均已恢复，则仍需严密观察和仔细处理(见后)，否则继续行CPR。????(2)双人CPR：一人作ECC，另一人在头侧既维持呼吸道通畅，作口对口(鼻)人工呼吸，又监测颈动脉搏动。现在研究发现，连续15次心脏按压产生的冠状动脉灌注压高于连续5次心脏按压。故主张在双人CPR时，假如没有气管插管的病人，G2000主张仍应坚持15比2的比例进行心脏按压和人工呼吸，以提高冠脉灌注压；在气管插管的病人，人工呼吸的同时无需中断心脏按压，故可采用5：1，即5次按压进行1次人工呼吸。 疲劳时两人可以交换位置。如已作气管插管，因吹气流速加快和无胃内容物反流之虞，ECC间断时间可缩短或不停顿，保持人工呼吸的频率12~15次/min。?4、传统ECC的改良????传统ECC若操作得法，动脉压峰值即使可达80mmHg以上，但舒张压一般也不超过10mmHg，而CVP和心房压明显升高，既不利于冠状动脉灌注，也易使颅内压(ICP)升高。在实验动物中测定脑灌注压(CPP=平均动脉压-ICP)仅5~15mmHg，心肌血流(MBF)和脑血流(CBF)分别为正常的3%~4%和0~30%，远不足以满足心、脑在常 温下的代谢需要。为克服上述缺点，曾通过多种途径进行改良，至今已有初步结论的有以下几方面。????(1)增快ECC频率(即高冲动ECC)：机制已如前述，经实验和临床观察，若保持传统ECC力度，将按压频率增加至120次/min，主动脉灌注压和冠状动脉血液流速可明显增高，可提供更多的MBF和CBF，动物心脏复跳率和24小时成活率随之提高。因此主张对传统的ECC作以下改良：①稍加大ECC的力度；②将频率加快至120次/min；③每次压胸时间缩短至200~250ms，占每次ECC周期的40%~50%。????(2)新法CPR等：以传统ECC为基础，适当改良CPR组合，计有：①同步压胸-通气CPR(SCV-CPR)，即所谓新法CPR；②插入式压腹CPR(IAC-CPR)；③CPR时加用军用抗休克裤(MAST)。经进一步评价，发现SCV-CPR时不可避免地因胸内压增高而使CVP和ICP随之增高，CPP及矢状窦的PO2反而降低，与原设想