乳腺癌常见化疗药物.docVIP

肆常见的乳腺癌化疗药物 莄目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有： 螄1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 荿2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 膅3.去甲长春花碱对 \o 晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 螅4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥利沙铂等。 膂5.蒽环类：柔红比星DNR、多柔比星DOX又名阿霉素、表柔比星EPI和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。 膈 芅现对以上几种疗效比较突出的 \o 乳腺癌化疗药物进行介绍： 膆 羄紫杉醇(paclitaxel, taxol)、泰索帝(docetaxel, taxotere)：机制独特, 作用于微管系统,促进微管蛋白的聚合,抑制其解聚,使细胞周期移行阻断在M期. 国内有人做过体外实验,发现它有诱导细胞凋亡的作用,并且其作用大小并不依赖药物浓度. 因而它是一个很有研究前途的药. 缺点是价格很贵,过敏反应的发生率很高.使用前需服用DXM,甲氢咪呱等,化疗时需做好抢救准备,并有专人特护. 膁阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)： 最常用的蒽环类化疗药,主要毒性为心脏毒性及脱发.当累计剂量达800mg以上时,心衰的发生率可高达30%. EPI的上述毒性明显减少,具有较高的化疗指数. 莅去甲长春花碱(诺维本，navcelbine, NVB)，去甲长春花碱(Navelbine，NVB)又名长春瑞宾.为法国研究者半合成的长春碱类抗肿瘤新药，抗瘤谱广。单药治疗晚期乳腺癌的有效率高达41％，联合ADM治疗晚期乳腺癌，初治患者有效率高达70％，复治患者达42％～74％。这个药在我国应用的历史还不长,但其很高的有效率已引起广大临床医生的关注.主要不良反应是化学性静脉炎等。这一点要引起我们的高度重视,不能象普通药物那样对待使用. 芃顺铂(DDP)：又称顺氯氨铂， 疗效较高,特别是对于肺.胸膜及皮肤软组织转移的患者. 它的疗效与其剂量大小有明显的相关性,但由重金属铂所带来的肾毒性限制了其大剂量的使用. 主要毒性包括严重的消化道反应,肾毒性,及耳神经毒性,相对来说,对外周血的影响较小一些. 预防方法是大剂量时水化,或小剂量连续给药。特点主要有：抗癌作用强，抗癌活性高；毒副作用主要是肾毒性和恶心呕吐，毒性谱与其他药物有所不同，因此易与其他抗癌药配伍；与其他抗癌药物少有交叉耐药性，有利于临床的联合用药。目前在美国和加拿大推荐的癌症治疗药物中，顺铂在食道癌、非小细胞肺癌等18种癌症中被推荐为首选药物，在其他许多癌症治疗中还能作为次选药物。在我国的多种癌症治疗中，顺铂也都作为首选药物参与治疗。 莂卡铂是20世纪80年代中期开发上市的第二代铂类抗癌药物。卡铂的特点主要有：化学稳定性好，溶解度比顺铂高16倍；毒副作用低于顺铂，主要毒副作用是骨髓抑制，通过自身骨髓移植和采用克隆刺激因子可防止骨髓的毒性；作用机制与顺铂相同，可以替代顺铂用于一些癌症的治疗；与非铂类抗癌药交叉耐药性，可以与多种抗癌药物联合使用。 羀奥沙利铂为第三代铂类抗癌药物，是第一个显现对结肠癌有效的络铂类烷化剂及在体内外均有广谱抗肿瘤活性的铂类抗癌药。它对耐顺铂的肿瘤细胞亦有作用。奥利沙铂对大肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌及乳腺癌等多种肿瘤细胞株，包括对顺铂和卡铂耐药株均有显著的抑制作用。它与绝大多数抗癌药物，包括氟脲嘧啶、拓朴异构酶抑制剂、微管抑制剂等都有较好的相加或协同作用。奥沙利铂单药应用对5-氟脲嘧啶耐药的晚期大肠癌一线治疗有效率为20%；与5-氟脲嘧啶和甲酰四氢叶酸钙组成联方案，有效率高达32%-58%。同时，奥沙利铂对胃肠道、肝、肾和骨髓毒性较第一代的顺铂和第二代的卡铂明显减轻，耐受性良好。因此，国际临床肿瘤学专家普遍认为，奥沙利铂可能是治疗大肠癌最有希望的一种新药。此外，它对非小细胞肺癌、卵巢癌、恶性淋巴瘤及头颈部肿瘤等也有较好的疗效。 蒅蒽环类药物是指含有蒽环的一类药物，属于抗肿瘤抗生素类，用于乳癌化疗的主要有多柔比星（阿霉素）、表柔比星和吡柔比星。联合化疗常用方案有CAF方案(环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶)、CEF方案(环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶)、AC方案(环磷酰胺+多柔比星)。从临床普及应用来讲，Top-Ⅱ基因扩增或蛋白表达与蒽环类药物化疗疗效间的关系已有较强的理论基础，但其基因或蛋白的检测目前在临床并未普及。HER-2作为对蒽环类疗效的预测因素具有更充分和强有力的证据，临床应用普及较广。HER-2 阳性者用含蒽环类药物方案较好，HER-2 阴性者CMF方案与含蒽环类药物方案辅助化疗的疗效相当。